Политические факторы

• Общественно-экономическая ситуация в стране, ее значимые для эпидемиологического процесса особенности.

• Государственное устройство и управление.

• Внимание и отношение государственной власти и властных структур на местах к проблеме туберкулеза.

• Влияние политики ВОЗ и других международных организаций.

• Согласованность противоэпидемических действий на межведомственном уровне.

Россия переживает сложный период одновременного становления рыночных экономических отношений и изменения государственного управления. Формирование новой общественной системы сделало актуальными социально-экономические проблемы, сопровождающие реформы. Эти проблемы обусловлены противоречивостью целей общественного развития, порождающих сходные проблемы в социальной сфере. Реформы социальной политики протекают в условиях, требующих, с одной стороны, сокращения объема и уточнения перечня государственных гарантий, а с другой — приводящих к значительному росту категорий населения, объективно нуждающихся в социальной поддержке. Решение перечисленных задач существенно осложняется стремительным изменением государственного устройства страны от унитарной к федеративной модели. При этом в социальной сфере возникают проблемы «распределения ролей» между всеми ветвями власти, установление зон самостоятельности и ответственности, наделение каждого уровня власти определенными правами и ресурсами.

С начала 90-х годов прошлого столетия происходит изменение структуры здравоохранения: осуществлен переход от бюджетной к бюджетно-страховой медицине, расширена хозяйственная самостоятельность лечебных учреждений, увеличилась роль экономически обоснованных механизмов управления отдельными ЛПУ Туберкулез обозначен как проблема национальной безопасности государства, сформирована новая законодательная и нормативная база здравоохранения, сложилась оформленная система распределения предметов ведения, полномочий и ответственности в здравоохранении.

В последние годы особую роль в политике здравоохранения играет Всемирная организация здравоохранения. На протяжении последних пяти лет устанавливался компромисс между стратегией лечения туберкулеза, предлагаемой ВОЗ, и подходами к борьбе с туберкулезом, разработанными советскими и российскими фтизиатрами. Результаты совместной работы нашли отражение в последних регламентирующих документах. Проводится многоэтапная реализация займа Всемирного банка реконструкции и развития на борьбу с туберкулезом. Создана и функционирует Рабочая группа высокого уровня, на совещаниях которой ведущими отечественными и зарубежными специалистами рассматриваются наиболее актуальные вопросы оказания практической помощи населению. Совместно с международными организациями реализуются краткосрочные пилотные проекты на некоторых территориях и в отдельных учреждениях.

Качество меж- и внутриведомственных взаимоотношений во многом определяет конечный результат противотуберкулезной работы. Продолжается период становления таких отношений. Сохраняется проблема взаимодействия противотуберкулезной службы и общей лечебной сети по вопросам ведения больных в группах диспансерного учета, нет определенности в отношении больных саркоидозом. Нет адекватного контроля за перемещением больных туберкулезом по территориям и за освободившимися из мест лишения свободы.