Медико-економічні аспекти туберкулінодіагностики

Для того, щоб визначити скринінгову доцільність скринінгової туберкулінодіагностики треба зробити деякі розрахунки. Середньоукраїнська вартість однієї туберкулінової проби 1,32 грн.

Методом туберкулінодіагностики виявлено 390 (0,01 %) хворих дітей, на обстеження яких затрачено 514,80 грн., бо 390 дітей • 1,32 грн. = 514,80 грн. Щоб визначити вартість виявлення однієї хворої дитини, робимо такий розрахунок: 9077296,80 грн. / 390 хворих дітей = 23275,12 грн.

Отже, при реально витрачених 9077296,80 грн., удалося виявити 390 хворих. Для виявлення однієї хворої на туберкульоз дитини методом туберкулінодіагностики обійшлося 23275,12 грн., тоді як на лікування однієї дитини стандартними режимами антимікобактеріальної терапії потрібно 450,00 грн. За кошти, які обійшлося на виявлення однієї хворої дитини методом туберкулінодіагностики можна пролікувати 52 дітей, бо 23275,12 грн. / 450,00 грн. = 51,72, в середньому 52 хворих дітей. Здавалось би, що скринінгова туберкулінодіагностика не раціональна, бо, проводячи її обстежуємо багато, а виявляємо мало. На цих засадах противники скринінгової туберкулінодіагностики аргументують, що непотрібна суцільна скринінгова туберкулінодіагностика, бо вона:

• має малий відсоток виявлення хворих на туберкульоз (0,01 %)

• високозатратна і економічно невигідна, бо замість виявлення однієї хворої дитини, можна виявляти при звертанні, а на зекономлені кошти пролікувати 52 хворих дітей.

Дехто із поглядами середніми між прихильниками і противниками суцільної скринінгової туберкулінодіагностики вважає, що достатньо проводити туберкулінодіагностику лише серед груп ризику, бо це економічно вигідніше. Вони посилаються на те, що скринінгова туберкулінодіагностика має лише одну перевагу - за короткий термін обстежуємо багато дітей - і багато недоліків: результат отримують не зразу, а через 72 год.; чутливість туберкулінодіагностики - висока, специфічність - низька, вартість - порівняно висока і ефективність - низька.

• контактні з хворими на туберкульоз;

• ВІЛ-інфіковані та діти з імунодефіцитами іншого походження;

• безпритульні;

• ті, що знаходяться в інтернатах, притулках, в’язницях;

• мігранти;

• біженці;

• діти із сімей алкоголіків, наркоманів;

• хворі на ХНЗЛ;

• особи з цукровим діабетом;

• хворі на злоякісні та психічні хвороби;

• гормонозалежні діти;

• діти з недостатністю маси тіла;

• діти з фізичним і психічним відставанням;

• не вакциновані та не ревакциновані вакциною БЦЖ.

До цієї когорти можна додати й інші верстви дітей, якщо серед них буде висока захворюваність на туберкульоз.

Але так думати, то неправильно думати!

Адже, окрім хворих дітей при скринінговій туберкулінодіагностиці ми виявляємо й інфікованих дітей. Тепер повторимо зазначений вище розрахунок щодо інфікованих дітей.

Методом туберкулінодіагностики, окрім виявлення 390 хворих дітей, виявлено додатково 164114 (2,39 %) інфікованих дітей від числа обстежених, на які затрачено 216630,48 грн., бо 164114 інфікованих • 1,32 грн. = 216630,48 грн.

Щоб визначити вартість виявлення однієї інфікованої дитини, робимо такий розрахунок: 9077296,80 грн. / 164114 інфікованих дітей = 55,31 грн. Це не багато коштів і дає підстави проводити туберкулінодіагностику серед дитячого населення задля виявлення інфікованих дітей.

Однак, для того, щоб зробити кінцевий висновок, треба зробити узагальнений розрахунок щодо хворих та інфікованих.

Обстежуючи з профілактичними цілями методом туберкулінодіагностики 6876740 дітей протягом року і затрачаючи 9077296,80 грн., виявляємо 164504 (2,39 %) пацієнтів, з них 390 хворих на туберкульоз і 164114 дітей, інфікованих мікобактеріями туберкульозу. На їх виявлення затрачено 217145,28 грн., бо 164504 пацієнти • 1,32 грн. = 217145,28 грн. Обидві категорії заслуговують уваги і потребують диспансерного нагляду.

Для виявлення одного пацієнта затрачено 55,18 грн., бо 9077296,80 грн. / 164504 пацієнтів = 55,18 грн.

Для того, щоб виявити одного хворого чи інфікованого пацієнта треба методом туберкулінодіагностики обстежити 42 дітей, бо 6876740 обстежених дітей / 164504 виявлених дітей = 41,8, або в середньому 42 дітей, причому для виявлення одного хворого треба обстежити 17212 дітей, бо (6876740 обстежених - 164114 інфікованих) / 390 хворих = 17211,86, в середньому 17212 дітей.

Отже, якщо щодо виявлення хворих дітей методом

туберкулінодіагностики можна було б погодитися із зарубіжними фахівцями, що це вартісно, коштовно, то з урахуванням того, що кожний 42-й обстежений - це або хворий або інфікований мікобактеріями туберкульозу, то від туберкулінодіагностики не можна відмовлятися.

Таким чином, Україна може дозволити собі проводити суцільну скринінгову туберкулінодіагностику всього дитячого населення й на цьому наполягають українські фтизіопедіатри.

4.3.2.2.