Глава VII. ДЕОНТОЛОГИЯ B НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Деонтологические проблемы занимают все больший удельный вес в медицинской науке. B нейрохирургии они весьма многообразны. Разрешение научной задачи прежде всего не должно наносить никакого вреда обследуемому больному.

B нейрохирургии как комплексной специальности научные разработки связаны с привлечением к работе многих специалистов различного профиля и характер их взаимоотношений представляет самостоятельную крупную деон- тологическую проблему.

Особым разделом деонтологии является вопрос о взаимоотношении руководителя и исполнителей. При этом должна рассматриваться роль руководителей самых различных рангов (руководитель учреждения, отдела, научной^груп-

Своеобразие научных разработок в области нейрохирургии в настоящее время заключается еще и в том, что все более широкий круг исследований производится на договорных основах с научными работниками медицинских и немедицинских учреждений. Это сотрудничество осуществляется с учреждениями как нашей страны, так и зарубежных стран. Расширение таких кооперативных исследований порождает новые проблемы не только юридического, но и морально-этического плана.

Развитие медицинской биологии и генетики, иммунной биотехнологии, молекулярной онкологии, анестезиологии, психофармакологии, успешная трансплантация органов и тканей, расширение возможностей диагностики, совершенствование хирургической техники, интенсивной терапии и методов реанимации, внедрение в медицину электронно-вычислительной техники и кибернетики породили новые аспекты научной деятельности и морально-этические проблемы. B нейрохирургии этот процесс особенно ошу- тнм с появлением компьютерной томографии, радионуклидной диагностики, микрохирургического, реконструктив- ного и стереотаксического методов оперативных вмешательств, химиотерапии, а также в связи с организацией реанимации, интенсивного наблюдения и терапии нейрохирургических больных и, что особенно важно, отделений функциональной нейрохирургии и нейрохирургической реабилитации.

А. И. Смольняков и Г И. Царегородцев (1973) указывают, что от глубокого научного решения морально-этических проблем стали зависеть темпы исследований в отдельных отраслях медицинских наук, а также способы внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Ошибочно предполагать, что деонтологическое обеспечение научно-исследовательского процесса находится только в руках представителей каждой из существующих теперь 350 врачебных специальностей. Особенности и сложность современной медицинской науки, утратившей черты клинического эмпиризма прошлого, в том, что ее прогресс зиждется на направленной генерации идей, коллективном творчестве исполнителей — представителей разных и нередко далеких от медицины специальностей, на результатах научного поиска, происходящего на стыке медицины и других наук.

Поэтому частная деонтология зарождается не только в процессе практической деятельности медицинских работников каждой специальности, но и на всех этапах научно- исследовательской работы. Можно с полным правом утверждать закономерность существования медицинской деонтологии в научно-исследовательской деятельности и считать ее ведущим разделом специальной деонтологии.

А. И. Нестеров (1976) выделяет деонтологические проблемы для научных медицинских работников — авторов монографий, журнальных статей, диссертаций, выступающих на съездах, конференциях и симпозиумах, а И. П. Фурмен- ко и соавторы (1983) включают в частную деонтологию вопросы об условиях успешного решения научных проблем, стоящих перед медико-биологическими и клиническими дисциплинами. С. Д. Носов (1975) опубликовал первую монографию о деонтологии в научно-исследовательской деятельности. Важные аспектьгмедицинской деонтологии в научно- исследовательском процессе затронули H. H. Петров (1956), Б. В. Петровский (1969), А. В. Гуляев (1970), П. С.

Особенно остро проявляются моральные и этические проблемы научно-исследовательской н лечебной деятельности в хирургии.

B 1984 г. этой проблеме был посвящеп организованный Всесоюзным научным центром хирургии AMH CCCP симпозиум «Деонтологические принципы в лечении хирургического больного», на котором подчеркивалось, что деонтологические критерии могут становиться решающими при апробации открытий, изобретений, рационализаторских предложений и научных трудов, в практике лечебно-диаг- ностической работы.

Убедительной иллюстрацией этого являются публикации фтизиохирургов (Г А. Смирнов, 1981; Б. П. Яценко, 1983), в которых они с позиций деонтологии дискуссируют о показаниях к широкому применению бронхоскопии, целесообразности операций на легких по профилактическим показаниям, о необходимости длительно госпитализировать впервые выявленных больных (взрослых и детей) при минимально выраженном очаговом процессе в легких. Деонтологические аспекты дискуссии были связаны с обсуждением социальных последствий длительной разлуки взрослых членов семьи, возможности развития у детей синдрома «отрыва от семьи» (С. Я. Долецкий, 1977), с вопросом о лишении больного права сознательно принимать решение о необходимости операции и узнавать степень ее риска (H. H. Блохин, 1977).

Проблемы деонтологии в научно-исследовательской деятельности нейрохирургов в специальной литературе не отражены. Следует начать с того, что, базируясь на данных анатомии, физиологии и многих смежных дисциплин, нейрохирургия является не только практической прикладной специальностью, но и своеобразной лабораторией, обладающей грандиозными возможностями познания, как.указывал H. H. Бурденко (1934), дисциплиной, способствующей развитию смежных дисциплин.

Деонтология становится своеобразным индикатором нравственной правоспособности научно-исследовательского процесса на всех его этапах, включая внедрение.