Нервная система

У пациентов с паразитарными инвазиями при объективном осмотре может быть выявлена определенная неврологическая симптоматика (общемозговые и очаговые симптомы). Как правило, паразитозы протекают полиорганно, с вовлечением в патологический процесс многих систем организма и поражение ЦНС является частью этого процесса.

Жалобы больных с паразитарными поражениями ЦНС весьма неспецифичны: диффузные, постоянного характера или пульсирующие, очень интенсивные головные боли, тошнота и рвота центрального ге- неза, корешковые боли, повышенная раздражительность, расстройство походки, головокружение (вплоть до синдрома Меньера), парестезии, общая кожная гиперстезия, вялость, сонливость, апатия, повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, визуальные нарушения (дефекты полей зрения, фотопсии); они могут встречаться у больных с патологией ЦНС иной этиологии.

Данные объективного осмотра выявляют весьма обширную и потому не всегда специфическую неврологическую симптоматику: диплопию, нистагм, ступор или кому, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.), локальные подергивания, хореический гиперкинез, атетоз, пароксизмальные эпиприпадки или генерализованные тонико-клонические припадки, моноплегии и гемиплегии, поражения черепных нервов (зрительного, отводящего, лицевого), параличи глазных мышц, признаки поражения «конского хвоста» — поперечный миелит (параплегии, недержание мочи и стула).

Некоторые паразитозы протекают по типу одиночных или нескольких очаговых поражений в головном или спинном мозге (эхинококкоз, ценуроз, цистицеркоз, парагонимоз, гнатостомоз, амебиаз, акантаме- биаз).

Неоценимую помощь оказывает при подозрении на паразитарное поражение ЦНС эпидемиологический анамнез, позволяющий отдифференцировать выявленную во время объективного осмотра неврологическую симптоматику: так, генерализованные тонико-клонические припадки (эпилепсия) могут быть и при нейросифилисе, и при цистицерко- зе, и при токсоплазменном абсцессе мозга, и при аскаридозе у детей, и при амебном менингоэнцефалите, и при парагонимозе ЦНС. Однако недавний контакт пациента с землей заставляет в первую очередь подумать об аскаридозе либо о токсоплазмозе; употребление в пищу несер- тифицированной свинины - о трихинеллезе; употребление в пищу сырых раков или крабов - о парагонимозе; купание летом в хорошо прогретом, неглубоком водоеме - о неглериозе; применение в качестве традиционного лечения ткани лягушки в Таиланде - о спарганозе.

Коматозные состояния могут быть и при внутримозговых процессах (опухоли, инсульты, тромбозы мозгового синуса, травмы) и при интоксикациях: экзогенных, чаще всего инфекции и инвазии - тропическая малярия, сонная болезнь, болезнь Шагаса, неглериоз, цистицеркоз, гнатостомоз и эндогенных (гипогликемическая, диабетическая, уремическая, печеночная комы). Однако посещение пациентом тропической страны скорее всего заставит врача подумать о церебральной коме, вызванной Plasmodiumfalciparum или трипаносомами. Постоянное же пребывание пожилого больного, да еще с гипертонической болезнью в умеренном климате натолкнет врача на мысль об апоплексической коме.

Молодой возраст, лихорадка, ригидность затылочных мышц, выраженная интоксикация, назофарингит, геморрагическая сыпь укажут как на наиболее возможный диагноз менингеальной комы.

Симптомы поражения «конского хвоста» в сочетании с купанием или стиркой белья в тропических водоемах, либо употребление в пищу моллюсков, крабов, креветок могут свидетельствовать о поражении ЦНС, обусловленном яйцами Schistosoma mansoni и Schistosoma haematobium или личинками Angiostrongylus cantonensis.

Признаки поражения спинного мозга - от корешковых болей до поперечного миелита могут быть при гнатостомозе. Заподозрить его можно при упоминании о пребывании пациента в Японии, Китае, Малайзии, Филиппинах, Таиланде, Израиле и употреблении в пищу сырой рыбы, амфибий или змеиного мяса.

Поражения задних и боковых столбов спинного мозга (фуникуляр- ный миелоз Лихтенгейма), проявляющиеся в виде парестезий, расстройства походки, имеют место B далеко зашедших случаях мегалобластной дифиллоботриозной анемии.

3.3.10.