Лечение трехдневной и овале-малярии.

Врайонах с хлорохин-чувствительным P.vivax, какими являются большинство районов мира, хлорохин служит препаратом выбора. Схема лечения им такая же, как при хлорохин-чувствительной тропической малярии: курсовая доза хлорохина 25 мг/кг в течение 3 дней.

Проводится также дополнительное лечение примахином в дозах: взрослые - 0,0125 мг/кг основания препарата ежедневно на 4-17 день после начала лечения хлорохином или в течение 14 дней спустя неде

ли/месяцы после курса лечения хлорохином. При дефиците Г6ФД - 45 мг один раз в неделю в течение 8 недель.

Больным, инфицированным штаммом Chesson (Новая Гвинея, юг Индокитая), продолжительность приема примахина должна быть удвоена. Примахин не должен назначаться беременным и детям до 4 лет, а также пациентам с предрасположенностью к гранулоцитопении, включая острые ревматоидные артриты и системную красную волчанку.

B районах с хлорохин-резистентнъш P.vivax (Южная Азия и западный архипелаг Океании, в которых одновременно распространен хло- рохин-резистентный P.falciparum) лечение должно начинаться с хлоро- хина, а если он окажется неэффективным, перейти на 5-дневный курс хинином (10 мг/кг ежедневно с 8 часовыми интервалами). Обычно при этом достигается полное купирование приступов и освобождение крови от паразитов. Мефлохин в таких районах не применяется.

Примечание: всегда следует учитывать резкое удорожание курса лечения малярии альтернативными препаратами. По данным ВОЗ стоимость лечения одного больного малярией традиционными препаратами составляет, в среднем, $0,15, альтернативными — $7, т.е. в 40-50 раз дороже.

P.ovale приурочен к Экваториальной Африке и сочетается у больных, как правило, с P.falciparum. Находки ога/е-подобных паразитов в Юго- Восточной Азии (Индия, страны Индокитая) связаны, вероятно, с редким заражением людей обезьяньими паразитами. У больных овале- и овале-подобной малярией, также как и трехдневной малярией, наблюдаются отдаленные рецидивы, обусловленные наличием гипнозоитов в печени. Поэтому и лечение должно быть во всех случаях овале-малярии комплексным: 3-дневный курс хлорохина + 14-дневный курс примахина.

При смешанной ovale- и falciparum-малярии проявления первой существенно подавляются второй. Kypc лечения, применяемый для лечения тропической малярии, вполне достаточен для купирования овале- малярии.

Лечение четырехдневной малярии. P.malariae вне СНГ более всего распространен в Экваториальной Африке и на Новой Гвинее, в прошлом - на Среднем и нижнем Поволжье, Северном Кавказе, в Абхазии и других районах. B тропиках он встречается практически всегда в сочетании с P.falciparum, в СНГ его находили (изредка и теперь находят) в виде моноинфекции. Несмотря на редкость появления случаев четырехдневной малярии, лечение их должно быть максимально тщательным, так как хронически протекающая malariae-инфекция может, потенциально, осложниться необратимой нефропатией.

P.malariae повсеместно высоко чувствителен к хлорохину, с его помощью четырехдневная малярия без труда радикально излечивается.

Тем не менее, одна особенность этой видовой формы малярии, а именно, 72-часовая продолжительность жизненного цикла возбудителя, обусловливает недостаточную эффективность 3-дневного курса лечения хлорохином.

Чтобы паразитоцидная концентрация препарата перекрывала 9-12- дневный интервал нескольких циклов эритроцитарной шизогонии, курс безрецидивного лечения должен быть не трехдневным, а пятидневным (10 мг/кг хлорохина в первый и второй дни и 5 мг/кг в последующие 3 дня).

B случаях смешанной четырехдневной и тропической малярии, когда проявления первой подавлены второй, лечение может быть таким, как при моноинфекции, вызванной P.falcipamrn.