ДИЗЕНТЕРИЙНАЯ АМЕБА —ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Дизентерийная амеба существует в двух различных вегетативных формах: а) крупная, патогенная, или тканевая форма — E. histolytica forma magna, и б) мелкая, просветная, непатоген- ная или потенциально патогенная форма — E.

Цисты образуются обычно мелкими, просветными формами дизентерийной амебы.

Крупные (тканевые) вегетативные формы дизентерийной амебы в нативном мазке, приготовленном из кроваво-слизистого стула больных амебной дизентерией, обнаруживаются среди одиночно разбросанных эритроцитов, лейкоцитов, а также мак- (рофагов, бактерий, нередко грибов бластоцистов в виде больших, сильно преломляющих свет образований. Тело амебы неправильной, изменчивой формы, размерами 18—45 мкм, при движении может вытягиваться в длину до 60 мкм. Обращает на себя внимание выраженное разграничение его на внутреннюю зернистую, темную и мутную часть — эндоплазму и покрывающий ее наружный светлый, прозрачный, неравномерной толщины слой — эктоплазму. B эндоплазме, в пищеварительных вакуолях, находятся фагоцитированные эритроциты, часто в таких больших количествах, что придают ей красновато-буроватый цвет. Нередко встречаются и особи амеб без эритроцитов.

При температуре 20° и выше (до 39—40°) амебы активно подвижны. Движение их осуществляется путем относительно быстрого, внезапного выбрасывания светлых прозрачных эктот плазматических псевдоподий. B образовавшуюся псевдоподию бурно, вихреобразно переливается эндоплазма с заключенными в ней пищевыми частицами (эритроциты, редко бактерии, грибки или пищевой детрит), и псевдоподия сглаживается, исчезает. Затем на этом же или в другом месте поверхности тела образуется новая псевдоподия, повторяется переливание цитоплазмы, и таким образом, происходит поступательное движение амебы.

Наряду с активно подвижными амебами, встречаются отдельные мало подвижные особи, которые как бы «топчутся на месте». При охлаждении препарата подвижность амеб сначала замедляется, затем тело их округляется, и они все становятся неподвижными.

У живых неокрашенных дизентерийных амеб ядро не видно; это — один из важных дифференциальных признаков, позволяющих отличать их от сходных по размерам и форме кишечных амеб (E. coli). Помимо амеб в препаратах встречаются кристаллы Шарко-Лейдена характерной вытянутой ромбовидной формы.

Мелкая, или просветная, комменсальная форма дизентерийной амебы имеет размеры 7—25 мкм (средний—13 мкм), разграничение тела на эктоплазму и эндоплазму обычно заметно лишь при образовании псевдоподий, формирующихся медленнее, чем у тканевых форм. B пищеварительных вакуолях содержатся бактерии, но никогда не бывает эритроцитов, даже если амебы находятся в кроваво-слизистых испражнениях (например, при бактериальной дизентерии). Ядро без окраски не видно. Обычно эти амебы обнаруживаются у здоровых носителей в небольших количествах. Значительное количество их в активно подвижном состоянии может указывать на начальную стадию амебной дизентерии или перенесенное в недавнем прошлом обострение хронического амебиаза. B этих случаях, как и при клинически выраженном амебиазе кишечника, наряду с амебами, могут обнаруживаться кристаллы Шарко—Лейдена.

Крупные (тканевые) вегетативные формы дизентерийной амебы в препаратах, окрашенных железным гематоксилином по Гайденгайну, хорошо выделяются на фоне многочисленных эритроцитов, отдельных лейкоцитов, бактерий и других микроорганизмов (рис. 11, 12, 1—2). Размеры амеб варьируют от 12—15 до 22—45 мкм, в среднем около 23 мкм. Тело амеб вытянутое, часто округлое, в большинстве случаев разграничено на светлоокрашенную гомогенную эктоплазму и мелкозернистую темную эндоплазму. У многих амеб в эндоплазме видны темно- окрашенные округлые включения — эритроциты, единичные или многочисленные (до нескольких десятков).

B препарате могут встретиться амебы на различных стадиях дегенерации. Цитоплазма их грубо вакуолизирована, ядро уплотненное (пикнотическое), темноокрашенное. Приблизительно

Рис. 11. Entamoeba histolytica в кроваво-слизи- стом стуле больного амебной дизентерией. Постоянный препарат. Окраска железным гематоксилином по Гайденгайну (по В. Г. Гнездилову, 1959).

J—дизентерийная амеба с фагоцитированными эритроцитами в цитоплазме; 2 — эритроцит; 3 — лейкоцит; 4 — кристалл Шарко—Лейдена.

у 50% больных амебной дизентерией встречаются кристаллы Шарко—Лейдена. Они вытянутой ромбовидной формы разнообразной величины, окрашиваются гематоксилином в гомогенный темный цвет.

Мелкая (просветная) форма дизентерийной амебы в препаратах (от носителей) имеет размеры тела от 7 до 24 мкм (средний— 13 мкм), ядро — от 2 до.5 мкм (в среднем 3,5 мкм). Зерна периферического хроматина в нем нередко образуют серповидное скопление под ядерной оболочкой, что отличает его от ядра крупных форм амебы (см. рис.12, 3—5).

Цисты дизентерийной амебы в препаратах, обработанных раствором Люголя, правильной круглой формы, иногда овальные, с гладкой оболочкой, желтого, со светло-коричневым оттенком цвета. Размеры цист 10—15 мкм. B цитоплазме видны ядра: одно или два в незрелых цистах и четыре — в зрелых. Ядра правильной круглой формы, с тонкой оболочкой и мелкой пятиугольной или точечной кариосомой в центре. B цитоплазме одно- и двухъядерных цист нередко встречаются гликогеновые вакуоли светло-бурого цвета, со смазанными контурами.

Рис.

Entamoeba histolytica forma magna с фагоцитированными эритроцитами (/) и без них (2); E. histolytica forma minuta (3—5), одно-, двух- и четырехъядерные цисты (6—8).

Цисты дизентерийной амебы в препаратах, окрашенных железным гематоксилином (см. рис. 12, 6—8), имеют общий вид и размеры такие же, как и окрашенные йодом (раствором Люголя). B одном и том же препарате могут быть обнаружены одновременно незрелые одно- и двухъядерные цисты и зрелые четырехъядерные. Размеры ядер в цистах различной степени зрелости неодинаковые: в одноядерных цистах ядро наиболее крупное (3—5 мкм), в двухъядерных — ядра средней величины (2,5—4 мкм), в четырехъядерных — самые мелкие (2—3 мкм). Кариосома пятиугольная, как и в ядрах вегетативных форм амебы, зерна периферического ядерного хроматина также располагаются под ядерной оболочкой тонким равномерным слоем, но могут образовывать и серповидные скопления.

B цитоплазме многих цист обнаруживаются хроматоидные тельца в виде коротких толстых палочек с закругленными концами. B наибольшем числе и чаще всего они содержатся в одноядерных цистах, в наименьшем и реже всего — в четырехъядерных. Гликогеновая вакуоль (в незрелых цистах) имеет вид светлого неокрашенного пятна.