54.1. Ангиостронгилез

Ангиостронгилез - личиночный гельминтоз-зооноз, вызываемый нематодой крыс - Angiostrongylus cantonensis, протекающий с поражением

цнс.

Жизненный цикл своеобразен. Окончательные хозяева - крысы, промежуточные - различные виды наземных и водных моллюсков, па- ратенические хозяева - крабы, креветки, ресничные черви (планарии), амфибии, рептилии и рыбы, заражающиеся при поедании моллюсков (промежуточных хозяев).

Вскоре после заражения гельминт обнаруживается в мозговых оболочках зараженных крыс, откуда он мигрирует в легочные артерии, где откладывает яйца. Здесь из яиц образуются личинки I стадии, которые проникают в трахею, заглатываются и выделяются наружу с фекалиями. Моллюски заражаются, поедая помет крыс. B их организме формирует-

ся личинка III стадии. От моллюсков в дальнейшем заражаются не только крысы, но также паратенические хозяева, питающиеся ими.

Человек заражается Angiostrongylus cantonensis, употребляя в пищу блюда из сырых моллюсков, паратенических хозяев или свежих овощей, обсемененных личинками, содержащимися в слизи моллюсков.

Патогенез и течение инвазии. Личинки III стадии, попавшие в кишечник человека, быстро проникают в кровеносные сосуды, заносятся кровью в мозговые оболочки. Часть личинок в мозговых оболочках превращается в юных взрослых особей, которые вскоре погибают. Вместе с погибающими личинками они вызывают ту реакцию со стороны организма человека, которая определяет характерную для гельминтоза патологию. Взрослые паразиты в организме человека не формируются, так что ангиостронгилез представляет собой типичный личиночный гельминтоз с клиникой менингита или эозинофильного менингоэнцефалита.

Ha вскрытиях незрелые гельминты обнаруживались в мозге и мозжечке, а также в спинном мозге; их находки сопровождались инфильтратами, образованными эозинофилами, моноцитами и гигантскими клетками.

Инкубационный период продолжается от 14 до 47 дней. Инвазия нередко протекает вполне доброкачественно. Однако были зарегистрированы смертельные исходы. Тяжелая инвазия проявляется головными болями и сенсорными нарушениями, парестезиями нижней части туловища и нижних конечностей, дисфункцией мочевого и желчного пузыря. B СМЖ отмечается плеоцитоз (более 500 клеток в 1 мкл) с преобладанием эозинофилов.

При поражении органа зрения наблюдаются блефароспазм, кератит, ирит и отек сетчатки.

Несмотря на то, что клинические проявления довольно тяжелые, часто наступает спонтанное выздоровление, связанное с миграцией паразитов из ЦНС. Кроме ЦНС паразиты могут находиться в любых других органах и тканях человека. Летальные случаи редки.

Приводим примеры небольшой семейной вспышки ангиостронгиле- за, вызванного A.cantonensis, зарегистрированной в Египте. Дети заболели в августе 1994 года.

Случай 1. Мальчик 12лет, проживающий в районе нижней части дельты Нила в течение 2 недель страдал от высокой лихорадки, головной боли, бессонницы, светобоязни, рвоты и головных болей в затылочной области, через 4-5 дней присоединился кашель, оглушенность, выявлялись очаговые неврологические рефлексы. При исследовании крови: лейкоциты - 13,7 X Ю’/л, эозинофилы 20%, в СМЖ: эозинофилы 20%, глюкоза - 45 мг/дл, белок - 49 мг/дл.

Случай 2. Девочка 12 лет, двоюродная сестра больного (случай 1) была госпитализирована через неделю после брата с жалобами на плохое самочувствие в течение 20 дней лихорадку, головные боли, светобоязнь, оглушенность, спутанность сознания, кашель и рвоту. При осмотре определяются менингеальные симптомы, двусторонний отек зрительного нерва и поражение VI черепно-мозгового нерва, нистагм справа. При исследовании крови лейкоциты — 10,5 x 109/л, эозинофилы 8%, в СМЖ: эозинофилы 19%. глюкоза — 59 мг/дл, белок - 60 мг/дл.

Случай 3. Мальчик 10 лет, брат девочки (случай 2) госпитализирован неделей позже с жалобами на перемежающуюся лихорадку, головные боли, светобоязнь, оглушенность, спутанность сознания, слезотечение, кашель и головные боли в затылочной области.

Компьютерная томография головы в случаях 1 и 2 не выявила патологии, паразито- логическое исследование спинномозговой жидкости во всех 3 случаях - отрицательное.

Исследование с помощью ИФА сыворотки крови и СМЖ на эхинококкоз, фасциолез, трихинеллез и шистосомозы было отрицательным в случаях 1 и 3. B случае 2 сыворотка крови и СМЖ были слабо позитивны на эхинококкоз. Ультразвуковое исследование брюшной полости было проведено всем детям 3-кратно, было выявлено умеренное увеличение печени в случаях 2 и 3. Дети находились в больнице 4-5 недель. B случае 1 в течение 2 недель продолжалась головная боль, рвота; случаи 2 и 3 быстро самокупировались.

Дифференциальная диагностика проводилась между нейроцистицеркозом и гнатос- томозом ЦНС. Исследование сыворотки крови и СМЖ в ПЦР выявило положительную реакцию на A.cantonensis (антигены женских и мужских особей гельминта).

B ирригационном канале в районе проживания больных детей были собраны и исследованы моллюски Lanistes carinatus, в них обнаружены личинки A.cantonensis II и III стадии. Поскольку дети отрицали поедание моллюсков, предполагается, что заражение произошло во время купания в канале при заглатывании воды, содержащей свободно плавающие личинки гельминта.

Диагностика основана на данных клинической картины и эпиданам- неза. При подозрении на ангиостронгилез ЦНС важны результаты исследования спинномозговой жидкости. Поражения менингеальных оболочек могут быть обнаружены с помощью KT мозга. Положительные результаты серологической диагностики подтверждают диагноз.

Кишечный ангиостронгилез дифференцируют с аппендицитом, амебным колитом, опухолями и другими заболеваниями кишечника с объемными процессами, грозящими прободением или обтурацией.

Паразитологическое подтверждение диагноза практически невозможно. B единичных случаях обнаруживали личинки гельминта в СМЖ и в глазу. Ангиостронгилез следует подозревать при наличии симптомов менингита и менингоэнцефалита, сопровождаемых эозино- филией периферической крови и СМЖ. B последние годы применяют KT и серодиагностику иммуноферментным методом. Известны попытки применения ПЦР.

Лечение ангиостронгилеза в настоящее время отработано слабо. Делались попытки применения мебендазола и тиабендазола в сочетании с преднизолоном. Наиболее эффективным оказался мебендазол в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней. При гибели паразитов может развиваться реактивное воспаление, требующее применения кортикостероидов.

Большинство больных эозинофильным менингоэнцефалитом выздоравливают полностью или у них остаются минимальные нарушения.

Эпидемиология и профилактика. Случаи эозинофильного менинго- энцефалита, вызываемые A.cantonensis, встречаются у людей довольно часто в Юго-Восточной Азии, в континентальном Китае и на Тайване, в Южном Вьетнаме, на севере Африки, островах Тихого океана (опубликовано более тысячи случаев). Мужчины поражаются в 2 раза чаще женщин. B РФ возможны только завозные случаи.

Профилактика заражения ангиостронгилезом заключается в отказе от употребления малоизвестных экзотических продуктов из моллюсков, слизней, креветок, особенно без термической обработки. Креветки необходимо проваривать перед употреблением не менее 2 минут или замораживать при -15°С в течение 24 часов. Необходимо тщательно мыть овощи, используемые без термической обработки.

54.2.