ТЕРМИНОЛОГИЯ, ПОНЯТИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЕВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Основными понятиями в военно-полевой хирургии являют­ся: повреждение, рана, травма, ранение, последствия травм, осложнения травм.

Повреждение — результат воздействия ранящих агентов, поражающих факторов либо окружающих предметов на кон­кретные ткани, органы или системы человеческого организма.

Рана—частный вид повреждения, то есть результат воз­действия ранящих агентов на конкретные ткани, органы или системы человеческого организма, вследствие чего нарушает­ся целостность покровных тканей. При воздействии ранящего снаряда огнестрельного оружия возникают огнестрельные ра­ны; при воздействии холодным оружием — колотые, резаные, колото-резаные, рубленные раны; при других формах воздей­ствия возникают рваные, ушибленные, рвано-ушибленные, скальпированные, укушенные и другие раны.

Травма—общий результат взаимодействия человеческого организма в целом с окружающими факторами в экстремаль­ных ситуациях при конкретных условиях внешней среды и оказания медицинской помощи. Патофизиологическим выра­жением такого взаимодействия (травмы) являются типовые патологические процессы, а клиническим проявлением — симптомы и синдромы. Категории «повреждение» и «травма»соотносятся как частное и целое; повреждений бывает не­сколько, а травма всегда одна. Понятие «травма» включает два компонента: повреждение (морфологический компонент) и состояние раненого (функциональный компонент).

Ранение — частный вид травмы, то есть общий результат взаимодействия человеческого организма с ранящими аген­тами. Морфологическим компонентом ранения является рана. В зависимости от причины и механизма образования ран вы­деляются огнестрельные, колото-резаные и другие виды ра­нений.

Классификация боевой хирургической травмы с учетом обозначенных понятий представлена на схеме.

Неогнестрельные травмы возникают при воздействии на человека предметов окружающей среды в экстремальных си­туациях либо неогнестрельного оружия. В соответствии с

этим определением неогнестрельные травмы делятся на неогнестрельные механические травмы и неогнестрельные ранения.

Огнестрельные травмы возникают при воздействии на че­ловека различных видов огнестрельного оружия: ранящих снарядов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного дей­ствия. К последним относятся авиационные бомбы, торпеды, морские мины, артиллерийские снаряды и мины, ракеты всех видов, боеприпасы объемного взрыва, гранаты и инженерные минные боеприпасы. В соответствии с таким определением огнестрельные травмы делятся на пулевые ранения, осколоч­ные ранения, минно-взрывные ранения и взрывные травмы. Огнестрельные травмы, которые сопровождаются образо­ванием огнестрельной раны, классифицируются в зависимости от характера ранения. Классификация огнестрельных травм по характеру ранения построена по нозологическому принци­пу и имеет строгую последовательность в виде алгоритма формирования диагноза (табл. 1). Взрывные травмы, отно­сящиеся по этиологии к огнестрельной травме, по механизму идентичны неогнестрельным механическим травмам и, следо­вательно, классифицируются аналогично последним.

Поражения возникают при воздействии на организм че­ловека термических, химических, физических и других пора­жающих факторов. В результате такого воздействия разви­ваются термические поражения, химические поражения, ра­диационные поражения, поражения СВЧ полем и другими факторами.

Комбинированной травмой называется результат одновре­менного воздействия на организм человека ранящего снаряда (огнестрельная травма) и предметов окружающей среды (неогнестрельная травма).

Комоинированным поражением называется результат од­новременного воздействия на организм человека нескольких поражающих факторов либо одновременного воздействия ка­кого-либо поражающего фактора и предметов окружающей среды, неогнестрельного оружия (неогнестрельная травма) или огнестрельного оружия (огнестрельная травма).

Человек, получивший в период ведения боевых действий огнестрельную, неогнестрельную либо комбинированную травму, обозначается как раненый. Человек, получивший изо­лированное либо комбинированное поражение, обозначается как пораженный.

В зависимости от количества и локализации повреждений неогнестрельные и огнестрельные травмы делятся на изоли­рованные, множественные и сочетанные.

Изолированными называются травмы, при которых воз­никло одно повреждение тканей, органов либо сегментов опорно-двигательной системы.

Множественными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ра­нящими снарядами применительно к огнестрельной травме) в пределах одной анатомической области тела.

Сочетанными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами применительно к огнестрельной травме) в не­скольких анатомических областях тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник или конечности.

По тяжести неогнестрельные и огнестрельные поврежде­ния подразделяются на четыре группы: легкие, средней тя­жести, тяжелые и крайне тяжелые. Объективность оценки до­стигается использованием количественных критериев тяже­сти путем присвоения каждому повреждению определенного балла в соответствии с целенаправленно разработанными шкалами: «ВПХ-П (МТ)» для неогнестрельных и взрывных травм и «ВПХ-П (ОР)» — для пулевых, осколочных и минно-взрывных ранений (табл.

Последствия травм. В результате травмы возникают па­тологические процессы, связанные между собой причинно-следственными отношениями и обусловленные поврежде­нием (ями). Они вьизваны возникшими в результате повреж­дения (ий) нарушениями структуры и функций поврежденных органов и систем, приводящими к кровотечению, ишемии орга­нов и тканей, различным видам нарушений дыхания, поступ­лению в кровь биологически активных веществ и продуктов повреждения тканей и т. п. Эти явления определяются как последствия травмы. Когда объектом повреждения являются жизненно важные органы, системы либо их структурные эле­менты (стволовые отделы головного мозга, верхние дыха­тельные пути, сердце, легкие, паренхиматозные органы или крупные кровеносные сосуды), последствия травмы приобре­тают жизнеугрожающий характер и называются жизнеугро-жающими последствиями травмы.

Жизнеупрожающие последствия травмы — патологические процессы, развивающиеся сразу же после травмы в результа­те повреждения жизненно важных органов, систем либо их структурных элементов. Они характеризуются стремительным развитием и ведут к смерти раненых без оказания им своев­ременной медицинской помощи. С клинических позиций наи­более типичными из них являются: асфиксия, наружное или внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, тампо­нада сердца, напряженный или открытый пневмоторакс. Ха­рактерными особенностями жизнеугрожающих последствий травм являются: угроза жизни, быстрая динамика развития патологического процесса и недостаточность защитно-приспо­собительных возможностей организма для самостоятельного устранения этих нарушений. Поэтому на всех этапах меди­цинской эвакуации жизнеугрожающие последствия травм должны активно выявляться и своевременно устраняться.

Осложнения травм также обусловлены травмой, но, в от­личие от последствий травм, они развиваются позднее (2— 12-е сутки) и имеют собственную этиопатогенетическую и клиническую характеристики.

Приведенные определения и классификации имеют глав­ной целью единое толкование основных понятий военно-поле­вой хирургии, единое понимание механизмов развития пато­логических процессов при боевой хирургической травме, еди­ный алгоритм формирования диагноза травмы, что способст­вует единой тактике лечения боевых травм, преемственности и .последовательности диагностических и лечебно-эвакуацион­ных мероприятий в условиях этапного лечения раненых и яв-ляется практической реализаций единой военно-медицинской доктрины применительно к военно-полевой хирургии.

В военно-полевой хирургии диагноз огнестрельной травмы состоит из трех частей. Первая — морфологическая характе­ристика огнестрельной травмы, описывающая ее тяжесть, ха­рактер и локализацию. Вторая — характеристика жизнеугро­жающих последствий травмы. Третья — клиническая харак­теристика тяжести состояния раненого: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома.