Стенозирующий лигаментит (щелкающий палец)

Заболевание (болезнь Нотта) пальцев кисти, проявляющееся во внезапно наступающем препятствии для свободного сгибания и разгибания пальца реже в межфаланговом суставе, чаще — в пястно-фаланговом сочленении.

Заболевание начинается с хронического дегенеративно-дистрофического процесса в толще сухожилия поверхностного сгибателя и, возможно, сухо­жильного влагалища одного из пальцев, вызывающего незначительную болезненность при нагрузке. Процесс в виде рубцового оливообразного утолщения сухожилия чаще локализуется на уровне кольцевидной связки, где происходит «ущемление» (нарушение свободного скольжения) утолщенного сухожилия в кольцевидном канале.

Болезнь проявляется во внезапно наступающей боли и препят­ствии к дальнейшему движению пальца при сгибании и разгиба­нии, палец как бы «защелкивается» в ближайшем к зоне ущемления (чаще в пястно-фаланговом) суставе. Для полного сгибания или разгибания пальца приходится преодолевать сопротивление с помощью другой руки. В первый период бо­лезни «защелкивание» пальца наблюдается только в начале рабо­чего дня, а затем оно прекращается. В дальнейшем эти явления нарастают и «защелкивание» отмечается постоянно.

Стенозирующий лигаментит может также наблюдаться на уровне тыльного удерживателя разгибателей пальцев кисти (retinaculum extensorum) при рубцовом утолщении сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца (болезнь де Кервена). Как и при «щелкающем пальце», причиной является острое перенапряжение (хроническая перегрузка) сухожилий, после которого происходит утолщение сухожилий. Под влия­нием постоянной травматизации сухожилий на месте ущемления раз­вивается асептическое хроническое воспаление.

Лечение. В начальной стадии заболевания осуществляют кон­сервативную терапию (местные новокаиновые блокады с гидро­кортизоном или кеналогом, массаж, тепловые процедуры). При неэффективности этого лечения прибегают к операции — вскры­тие сухожильного влагалища и иссечение утолщенного участка сухожилия. При болезни де Кервена в течение 3—4 нед проводят консервативную терапию. При отсутствии эффекта прибегают к операции. Под местной анестезией в области шиловидного отростка лучевой кости проводят хирургический разрез длиной 4—5 см. Обнажают фиброзную ткань и в отверстие первого синовиального влагалища разгибателей вводят зонд. По зонду рассекают связку (удерживатель разгибателей) над ущемленными сухожилиями. Для предупреждения рецидива заболевания создают дефект связки на про­тяжении 1—2 мм. Швы на мягкие ткани и кожу. Иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 6—7 дней. В после­дующем назначают тепловые процедуры и легкий массаж.