Переломы пястных костей Перелом основания 1 пястной кости

Перелом возникает обычно при ударе согнутым и приведенным большим пальцем. Чрезвычайно важно для определения тактики лечения различать внутрисуставные и внесуставные переломы.

Выделяют два варианта внутрисуставных переломов основания 1 пястной кости: переломо-вывих Беннета (Bennet) и многооскольчатый перелом Роландо (Rolando).

Переломо-вывих Беннета. Косой внутрисуставной перелом, когда небольшой костный фрагмент треугольной формы локтевого края основания остается на своем месте, а палец с большим отломком основания 1 пястной кости под воздействием тяги длинной мышцы, отводящей большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), смещается (вывихивается) в лучевую сторону и проксимально.

Этот перелом может быть полноценно описан по рентгенограммам в прямой, боковой и косой проекциях. Клиническое значение правильной интерпретации результатов рентгенологического обследования чрезвычайно велико, так как диагноз определяет тактику лечения.

При переломо-вывихе Беннета удается сопоставить отломки закрытым способом, но удержать их в правильном положении при помощи гипсовой повязки, как правило, невозможно. Показано оперативное сопоставление отломков и их фиксация или использование компрессионно-дистракционных аппаратов.

Перелом Роландо - это оскольчатый вариант внутрисуставного перелома основания 1 пястной кости. Однако этот перелом существенно отличается от перелома Беннета, который тоже может быть оскольчатым. Классическая картина перелома Роландо, когда периферический отломок внедряется между двумя фрагментами проксимального отломка, поэтому не происходит существенного смещения пястной кости (вывиха) проксимально.

При этом переломе в большей степени страдает хрящ суставной поверхности. Особенно важно исключить внедрение мелких осколков в полость сустава, поэтому показано томографическое исследование.

Внесуставной перелом основания 1 пястной кости. Поперечная плоскость перелома проходит на 1-1,5 см дистальнее суставной щели. Периферический отломок обычно смещается под углом, открытым в ладонную сторону.

Перелом диафиза 1 пястной кости встречается очень редко и возникает при прямой травме.