2. Наружный массаж сердца.

Обеспечивает поступление порций оксигенированной крови в систему кровообращения во время реанимации, защиту мозга, восстановление спонтанной деятельности сердца, восстановление кровообращения, восстановление функций мозга.

Рис. 13. Основание кисти —> рабочая часть проведении наружного массажа сердца.

Техника. Основание кисти (рис. 13) должно находиться выше мечевидного отростка грудины (рис. 14) на ширину 2-3 см (попереч­ника двух пальцев - 2-го и 3-го) - соответственно середине нижней половины грудины. Ось основания кисти должна совпадать с осью грудины (методика должна быть настолько практически отрабо­тана, что определение положения основания кисти должно осу­ществляться визуально, почти автоматически). Основание второй кисти должно находиться на тыле первой (соответственно оси основания этой кисти) под углом 90° (рис. 15, 16). Пальцы обеих кистей должны быть выпрямлены.

Рис. 15. Положение кистей рук на грудине при наруж­ном массаже сердца (вид сверху). Основание кисти расположить вплотную к 2, 3 пальцам, соответствен­но маркировке на рис. 14.

За рубежом применяются другие методы наружного масса­жа сердца, уступающие по степени эффективности отечественно­му методу.

Рис. 16 Ось основания кисти должна совпадать с продольной осью грудины. Вторую кисть расположить крестообразно на первой; основание ее должно быть под углом 90" к основанию первой кисти и к продольной оси грудины. Пальцы обеих кистей дол­жны быть выпрямленными

По результатам проведенных исследований, метод положе­ния кистей реаниматора «в замке» (рис.

Рис. 17. Вариант: положение кистей рук в замке на грудине (стрелка-указатель). Отмеченный вариант используется в странах Западной Европы и в Америке.

Это же относится к другой рекомендации - осуществлять мас­саж в положении «верхом» на бедрах умирающего (!). При прове­дении массажа грудину следует смещать вовнутрь на 4-5 см по направлению к позвоночнику. Это стимулирует восстановление деятельности сердца путем длительного, достаточно сильного, частого ритмичного коммоционного воздействия на проводящую систему сердца. При повышении давления в грудной полости систолическое давление в крупных сосудах возрастает почти на 1/3 от исходного; в сонных артериях кровоток повышается до 10-30% нормальных показателей.

Частота толчков (сжатий грудины) должна быть 100 раз в 1 мин, -то есть, несколько менее двух толчков в одну секунду. Глубина прогибания грудины - 4, до 5 см. Последнее осуществляется при эмфиземе легких (часто у злостного курильщика). Действовать надо предельно быстро, энергично!

Каждый элемент должен состоять из 2-х периодов - резкого тол­чка и непосредственно за ним следующего периода сжатия без сни­жения давления. Длительность периода сжатия должна составлять около 50% продолжительности цикла (фаза сжатия - 0,3-0,4 с). Силу толчка следует соразмерять с упругостью грудной клетки (очень важно!)

Особенности действий.

Во всех случаях ИВЛ должна проводиться в строгом соот­ветствии, очередности с массажем сердца. При оказании помощи одним спасателем:

- 15 массажных толчков грудины (по правилам, указан выше);

- запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед,сделать два вдоха;

- снова расположить руки на грудине, сделать 15 массажных толчков и т.д.

Рис. 18. Проведение наружного массажа сердца.

Расположить кисти на грудине. Выпрямить руки в локтевых суставах, расположить их под углом 90° к передней грудной стенке, вертикально. Толчок (компрессию) осуществлять всем корпу­сом. Смещать грудину на глубину 3-4, до 5 см (с учетом роста, массы тела, возраста пострадавшего). Соблюдать необходимую частоту, ритм компрессий.

При осуществлении I РП одним спасателем соотношение реанимации составляет 2:15. В одну минуту следует осуществить 8 вентиляций легких + 100 массажных толчков.

Массаж сердца необходимо проводить: ритмично, в полном объеме -> разумно щадяще, без нанесения травм, но с соблюде-нием всех требований методики, иначе добиться оживления пострадав­шего не удастся, или будет нанесен большой вред -» переломы ре­бер, грудины, повреждения внутренних органов грудной полос­ти, живота и пр.

Прекардиальный удар (рис. 19). При внезапном прекращении кровообращения - асистолии, фибрилляции желудочков сердца у взрослых, положительный эффект возможен после достаточно сильных прекардиальных ударов кулаком с высоты 20-30 см в область средней трети тела грудины (см. рис. 19). Прекардиаль­ный удар (один или два) рекомендуется наносить в 1-2-й циклы массажа сердца; а в последующем удары периодически повторять (при отсутствии эффекта от предыдущих ударов и от циклов наружного массажа сердца).

Рис. 19. Прекардиальный удар. С него следу­ет начинать сердечную реанимацию. Осуще­ствляется резко, сильно, с высоты 20-30 см в область средней трети тела грудины

Наружный массаж сердца целесообразно начинать с нанесения 1-2 прекардинальных ударов в среднюю треть тела грудины с немед­ленным контролем эффективности по пульсу на сонной артерии.

При отсутствии эффекта от ударов кулаком, ИВЛ и наруж­ный массаж необходимо продолжать в соотношении: при одном спасателе - 2:15 массажных толчков, при двух спасателях- 1:5. В обоих случаях необходимо периодически проводить беспауз­ную ИВЛ.

При фибрилляции желудочков сердца, если дефибриллятор доставлен на машине скорой медицинской помощи, на реани­мобиле, и персонал их обучен работе с ним, проводится элект­рическая дефибрилляция по соответствующей инструкции.