5. ЭТАП ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОХРАНИТЕЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ.

В практической работе используются несколько методов при­дания пострадавшему охранительного положения; один из наи­более известных и простых приводится ниже.

Весьма важно, что охранительное положение в определен­ных случаях само по себе может быть решающим фактором для спасения жизни: организм как бы сам постепенно справляется с ситуацией, и выходит из терминального состояния.

Рис. 20. Восстановительное охранительное положение пострадавшего после выведения из терминального состояния (показана ди­намика перевода из исходного положения).

Все действия должны быть последовательными, проводиться прогой очередности, быстро, щадяще. Противопоказаниями ужат переломы шейного отдела позвоночника, тяжелые трав­мы, ранения головы, шеи.

Исходное положение пострадавшего - на спине. Спасатель в положении сбоку у одной из сторон.

1. Снять очки с пострадавшего. Выпрямить ему обе ноги. Запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Согнуть правую ногу в коленном суставе, подтянуть стопу к коленному суставу другой ноги. Левое предплечье согнуть под углом 90°, положить кисть на живот к правому боку.

2. Выпрямить правую руку, прижать ее к туловищу; пальцы выпрямить.

3. Сместить плечо, предплечье и кисть левой руки к голове, взять пострадавшего одной рукой за левое плечо (в области надплечья), другой - за таз.

4. Довернуть пострадавшего в положение, полулежа на правой половине живота. Голову запрокинуть. Левую руку согнуть в локтевом суставе, несколько подтянуть к голове. Голову удоб­но расположить на кисти левой руки. Правую руку несколько сместить назад, вплотную к туловищу, умеренно согнуть ее в лок­тевом суставе; кисть незначительно подтянуть вверх.

5. Проследить, чтобы голова была в запрокинутом положении, нижняя челюсть была выдвинута вперед. Проверить пульс на сонной артерии, состояние зрачков, дыхание.

6. Проверить правильность, устойчивость положения пост­радавшего (при необходимости - ввести соответствующие кор­рективы).

Продолжать контроль за состоянием пострадавшего, перио­дически контролировать дыхание, пульс, зрачки.

7. При отсутствии дыхания, пульса на сонных артериях,расширении зрачков, отсутствии реакции зрачков на свет - немед­ленно повернуть пострадавшего на спину, проводить реанимацию в полном объеме.

В инструкциях, принятых странами Европы, Америки, с 1998 г. рекомендуется несколько иное восстановительное охранительное положение пострадавшего после выведения из терминальных

состояний (рис. 21). В связи с этим возникают некоторые слож­ности, так как в России инструкции подобного рода официаль­но не приняты.

Рис. 21. Вариант восстановительного охранительного положения. Используется в Западной Европе, в Америке.

В целом оба положения пострадавших целесообразно пола­гать действующими методами выбора (тем более что положение, приведенное на рис. 20, в условиях России вполне апробировано).

Продолжительность оказания первой реанимационной помощи.

Реанимационные мероприятия следует осуществлять:

- до прибытия машины скорой медицинской помощи, мед­работника;

- до появления устойчивых признаков жизни - самостоятельного, ритмичного дыхания; самостоятельного крово­обращения - полноценного пульса на сонных артериях,сужения зрачков, восстановления реакции их на свет;

- до полного изнеможения спасателя (последнее можно избежать, призывая людей на помощь)

- и, преодолевая это изнеможение - до прибытия скорой медицинской помощи!

Техника первой реанимационной помощи.

Основы первой реанимационной помощи представлены на схеме 6.

Реанимация одним спасателем.

Опуститься на колени (рис. 22) сбоку у головы пострадавше­го (если он находится на грунте, полу и пр.). Провести диагности­ку терминального состояния - определить пульс на сонной арте­рии, состояние зрачков (см. рис. 1), реакцию их на свет.

Рис. 22. Оказание первой реанимацион­ной помощи одним спасателем.

При установленном терминальном состоянии - определить, нет ли противопоказаний к реанимации (тяжелых травм шеи, пе­реломов позвонков, переломов черепа - см. выше).

При отсутствии противопоказаний приступить к реанимации.

Ослабить пояс, ослабить галстук, воротник (см. рис. 2), у женщин освободить бюстгальтер.

Запрокинуть голову (см. рис. 3), проверить, при необходи­мости, - удалить инородные тела, восстановить проходимость вер­хних дыхательных путей (см. рис. 4). По показаниям - открыть рот одним из способов (см. рис. 5-8).

Повернуть пострадавшего в исходное (среднее) положение, запрокинуть голову, приступить к ИВЛ методом рот в рот (см. рис. 9, 10); при невозможности применить этот метод или по иным соображениям (см. выше), ИВЛ проводится методом рот в нос (см. рис. 11, 12).

Не забывать следить за передней стенкой груди! При необхо­димости быстро удалить воздух из желудка, продолжить ИВЛ.

Провести в быстром темпе 3-5 вдохов пострадавшему - без пауз. Проверить пульс на сонной артерии, зрачок (см. рис. 1). При отсутствии пульса, реакции зрачка - нанести 1-2 прекардиаль-ных удара (см. рис. 19), тут же проверить пульс. При отсутствии пульса немедленно приступить к наружному массажу сердца по описанной методике (см. рис. 13-18). Толчки грудины прово­дить на глубину 4-5 см по направлению к позвоночнику. Темп массажа- 100 толчков в 1 мин. Не забывать о фиксации грудины в конце каждого толчка (в пределах до 0,3-0,4 с). Реанимацион­ный комплекс ИВЛ + массаж - в соотношении 2:15.

Контролировать эффективность реанимации! После каждой серии прекардиальных ударов, продолжая массаж: одной рукой, проверять пульс на сонной артерии. Периодически проверять состояние зрачков. Просить помощи у окружающих (или звать на помощь, если никого поблизости нет) - для остановки кровотечения, вызова скорой медицинской помощи, принятия участия в реанимации.

После устойчивого восстановления самостоятельного дыха­ния, кровообращения (работы сердца), немедик (спасатель) осу­ществляет пятый этап реанимации - перевод пострадавшего

в восстановительное охранительное положение (см. рис. 20). В пос­ледующем он обеспечивает контроль, наблюдение за состоянием пострадавшего, участвует в эвакуационных мероприятиях.