Наружное артериальное кровотечение.

Симптомы кровотечения из артерии. Кровь алая, фонтани­рует из центральной части кровеносного сосуда пульсирующей струей (не всегда). Кровотечение из периферической части сосуда менее выраженное, не длительное, отмечается реже.

1МП. 1- Временно остановить кровотечение путем прижапальцем артерии выше места ранения (см. рис. 70, 71). По­мощнику в это время подготовить необходимые средства для ос­тановки кровотечения (в зависимости от его локализации).

2. При ранениях лучевой, локтевой, подключичной, подмы­шечной, бедренной, подколенной, большой берцовой артерий можно применить методы фиксации конечности для сдавливания сосудов (см. рис. 71) с целью обеспечения более длительной вре­менной остановки кровотечения и высвобождения немедика, спасателя для других работ в условиях отсутствия помощника.

3. При умеренном кровотечении наложить давящую повязку (см. рис. 71).

Рис. 71. Методы временной ос­тановки артериальных кровоте­чений. Натурные рисунки по методам и местам прижатий артерий: 1 - пальцевой или кула­ком; 2-5 - методами форси­рованного сжатия и фиксации конечности; 6-11 - с помощью давящей повязки в динамике на­ложения. 1 - кровотечение из бедренной артерии. 2 - лучевой, локтевой. 3 - болыиеберцовой. 4 - подключичной. 5 - бедренной. 6-11 - принципы, метод оста­новки кровотечения с помощью давящей повязки.

4. При сильном, часто фонтанирующим кровотечении нало­жить жгут.

5. Вызвать машину скорой медицинской помощи (или другой транспорт). Подготовить пострадавшего к срочной эвакуации в лечебное учреждение.

Наложение жгута. Осуществляется при артериальном кровотечении (в основном) как вынужденная мера - в случае неэффективности других способов остановки кровотечения

Это объясняется тем, что жгут оказывает сильное травмирующее влияние на ткани - сдавление их, ухудшение кровообращения, нарушения питания, функциональной деятельности нервов и т.п

При несоблюдении методики наложения, излишней длительности функционирования жгута возможны необратимые изменения→ нарушения питания (кровоснабжения), отмирание конечности Поэтому из существующих зол - продолжающееся сильное кро­вотечение -» нарастающая кровопотеря → обескровливание организма → смертельная опасность для жизни - приходится вы­бирать меньшее, то есть наложение жгута, но при обязательном условии тщательного соблюдения всех требований методики.

Используются стандартные резиновые жгуты типа Эсмарха (см. рис. 72, 73), или ленточный жгут.

Рис. 72. Наложение жгута Эсмарха па верхний отдел бедра. 1 - наложение прокладки. 2 - начальный этап наложения - растяжение жгута.

Рис. 73. Наложение жгута Эсмарха (продолжение). 3 - наложение первого хода. 4 - наложение остальных ходов. Застегивание жгута.

При отсутствии их применяют подручные средства: матер­чатый жгут-закрутку (см. рис. 75), ремень, шарф и др.

Основные требования к наложению жгута.

1). Жгут накладывается выше (центральнее) места ранения - на верхнюю треть плеча (на среднюю треть плеча накладывать нельзя, так как можно повредить нервные стволы), на все отделы бедра.

Особая тонкость подхода заключается в том, что давление на конечность должно быть достаточным для прекращения крово­течения, но не вызывающим полного обескровливания конечности'. слабый пульс должен прощупываться. Поэтому совершенно не­обходимо контролировать пульс на периферии!

2) Жгут может находиться на конечности в летнее время -более 1,5-2 ч, а в холодное время года, зимой - не более 1 ч.

3) Периодически, через каждые 30-60 мин, следует:

_ ослаблять, распускать его на несколько минут (на это время пережать сосуд выше жгута пальцами);

- помассировать (легко) борозду от жгута;

- снова наложить его - но несколько более центрально.

4). После наложения жгута надежно прикрепить к нему или к матерчатой прокладке записку на картоне или клеенке (напри­мер от индивидуального пакета), на плотной бумаге с указанием времени, даты наложения, фамилии, должности спасателя, нало­жившего жгут. К сожалению, об этих простых, но необходимых сведениях часто забывают (см. рис. 74).

Аналогичная запись делается в сопровождающем документе (по произвольной форме).

5). В процессе транспортировки могут возникнуть боли в зоне наложения жгута. В условиях начального периода догос­питального этапа (то есть при отсутствии медицинского работ­ника) для снятия болей следует дать 1-2 таблетки анальгина или другого болеутоляющего препарата, раздавленные между двумя чайными ложками; полученный порошок засыпать под язык (не запивать, но можно дать под язык 0,5 чайной ложки воды).

Техника. 1. Конечность обнажить, приподнять вверх (для оттока крови). Определить место наложения жгута, наложить на него повязку из бинта, в примитивных условиях - мягкую проклад­ку из чистой ткани. Проследить, чтобы при ее наложении не было комков, бугров, неровностей.

2. Под конечность подвести жгут. Умеренно растянуть его (рис. 72, 73), провести и фиксировать один ход на повязке; началь­ный отдел жгута оставить свободным. Затем сделать еще 2-3 хода; каждый ход растянутого жгута накладывать рядом с предыдущим (но не поверх), вплотную друг к другу, равномерно сдавливая конечность под контролем пульса, до остановки кровотечения. Однако слабый пульс обязательно должен прощупываться!

Проверить пульс на конечности; пульс должен достаточно отчетливо определяться (несмотря на существенное ослабление его).

Таким образом осуществляется двойной контроль:

-по прекращению кровотечения;

-по ослаблению, но сохранению пульса.

3. Последние 1-2 хода жгута накладывать на предыдущие;конец жгута связать с начальным отделом (можно зафиксировать предыдущим ходом); цепочку и крючок жгута Эсмарха застегнуть Написать и прикрепить надежно к жгуту (булавкой) за­писку, в которой указать: время, дату наложения, фамилию, дол­ жность спасателя, наложившего жгут. Сделать запись в сопровож­дающем документе. Затем сообщить в медицинское учреждение об эвакуации пострадавшего с наложенным жгутом.

4. Наложить транспортную шину.

5. Срочно эвакуировать пострадавшего в медицинское учреждение; сопровождающий должен получить все необходи­мые указания о времени расслабления жгута, необходимости мас­сировать борозду от жгута, о перекладывании его более централь­но; о методике наложения жгута. Транспортирование щадящее.

Сопровождающему осуществлять постоянный контроль за пострадавшим. Периодически (через 30-60 мин) ослаблять жгут на 5-10 мин; эффект определяется потеплением конечности ниже жгута (возможно также появление пятна свежей крови на повяз­ке). Снова наложить жгут, но более центрально.

По прибытии в медицинское учреждение сообщить дежур­ному врачу о доставке пострадавшего с наложенным жгутом.

Наложение резиновой трубки в качества жгута. Осуществ­ляется аналогично с наложением стандартного резинового жгу­та. Свободный конец трубки можно заправить под предшествую­щий ход или связать узлом с начальным отделом.

Жгут из подручных средств. Наложение закрутки. Подготовить полосу ткани, шток (палочку) длиной не §олее стандартного каран­даша, дополнительную полосу ткани (можно более узкую и короче предыдущей). Растянуть, наложить ткань на конечность; начальный конец ее оставить свободным. Сделать несколько ходов ткани (на плече - 2-3, на бедре - 3^), накладывая ее под натяжением.

Если полоса ткани узкая, при наложении ее следует равно­мерно, примерно на 1/4 ширины, выходить за пределы ранее на­ложенных ходов. Во всех случаях давление при наложении полос должно быть равномерным. Следить, чтобы ткань была в расправ­ленном состоянии, без комков, неровностей.

Концы ткани завязать. Ввести под узел шток. Наложить на повязку вторую полосу ткани (выше предыдущей и под меньшим натяжением). Затянуть закрутку под контролем пульса до момен та остановки кровотечения. Свободный конец штока заправить узел второй полосы ткани (рис. 74).

Рис.

Наложение ремня в качестве жгута. Можно использовать обычный (см. рис. 75) или обрезанный, короткий ремень (напри­мер ошейник собаки). Во всех случаях выше места ранения сле­дует наложить прокладку из бинта или мягкой ткани. Наклады­вать жгут под контролем пульса - равномерно, под натяжением, но без излишнего сдавливания тканей.

Рис. 75. Наложение ремня. Допущенные ошибки: наложение на среднюю треть плеча; записка написана на мягкой бумаге, плохо фиксирована; на записке приводятся дата и время наложения, но не указаны фамилия, дол­жность спасателя, наложившего жгут.

При наложении поясного ремня - сложить его наружной по­верхностью, конец продеть в пряжку, закрепить на язычке пряж­ки. Наложить сложенный ремень на прокладку под натяжением; ввести в пряжку конец сложенного ремня, затянуть его под конт­ролем пульса - до прекращения кровотечения. Надежно закрепить обе части сложенного ремня; можно сделать на нем отверстия для язычка в положении остановленного кровотечения. Используют­ся также другие методы наложения ремня.