7.4. Источники кровотечения

подразделяют по причине их возникновения и виду кровоточащего поражения.

Травматическое (артифициальное) кровотечение вызвано, как правило, эндоскопическими инструментами или инородными телами.

Ранимая слизистая оболочка характеризуется повышенной кровоточивостью при контакте с эндоскопом (контактное кровотечение).

Патологическое (нетравматическое, неартифициальное) кровотечение из слизистой оболочки в отличие от травматического кровотечения происходит на патолологически изменённых участках, не затронутых инструментом.

Геморрагическая гастропатия (эзофагопатия, дуоденопатия) – это множественные проявления кровотечения из слизистой оболочки, часто на различных этапах развития: сочетание активного (продолжающегося) кровотечения и следов (стигм) кровотечения.

Локализованное кровотечение – любое поражение может сопровождаться активным (продолжающимся) кровотечением из него самого, из участка, расположенного в непосредственной близости от него, или из отдалённых поражений слизистой оболочки. Мелкие поражения, такие как эрозии, в интрагеморрагический период скрыты кровью и не могут быть идентифицированы до тех пор, пока кровотечение не остановится. Более значительные патологические образования, такие как язвы и опухоли, могут проявляться подтеканием крови или струйным кровотечением, при котором может быть виден кровоточащий сосуд. В постгеморрагическом периоде следы (стигмы), указывающие на источник и время кровотечения, постепенно исчезают.

Сразу после кровотечения можно увидеть фиксированный сгусток. Позднее на этом месте в течение нескольких дней могут оставаться чёрные пятна.

Свежая или свернувшаяся кровь, содержимое типа «кофейной гущи» в просвете могут быть в любом органе, но это не обязательно означает, что источник кровотечения находится именно в нём. В подобных случаях геморрагическое содержимое называется индетерминированным (переместившимся).

Гематохезия (энтеррорагия) – выделение красной крови из прямой кишки.

Мелена – это чёрный дегтеобразный стул в прямой кишке. Цвет обусловлен наличием в кале солянокислого гематина, образующегося в результате действия соляной кислоты на попавшую в желудок кровь.

Скрытая кровь обнаруживается в стуле только химическим анализом.

Для уточнения диагноза кровотечения в добавление к общим характеристикам, описанным выше, можно использовать классификацию типа кровотечения по Forrest:

Тип 1А – продолжающееся пульсирующее (струйное)

Тип 1В – продолжающееся просачивание

Тип IIA – видимый сосуд

Тип IIB – фиксированный тромб-сгусток

Тип III – отсутствие стигм кровотечения