Комбинированные химические поражения

Комбинированные химические поражения возникают в результате одновременного или последовательного воз­действия на организм отравляющих веществ, механичес­кой или термической травм.

При всех химических поражениях развиваются симпто­мы местного и общего (резорбтивного) действия химичес­кого агента, которые зависят от поражающих свойств, дозы, времени воздействия, площади пораженного участка тела, пути и скорости проникновения ОВ.

При попадании в рану фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ), помимо общерезорбтивного дей­ствия, последние оказывают и местное воздействие. Оно про­является фибриллярными подергиваниями вокруг раны и повышенной кровоточивостью. Раневой процесс при острой интоксикации ФОВ ха­рактеризуется значительными деструктивными изменени­ями, крайне вялыми репаративно-пролиферативными процессами, а также большим количеством осложнений раневой инфекцией. При резорбции ФОВ через рану раз­вивается характерная клиническая картина интоксикации. С первых минут после пораже­ния возникают резкое возбуждение, одышка, некоорди­нированные движения. Затем развиваются гиперсалива­ция, клокочущее дыхание, судороги вначале тонического характера, постепенно перерастающие в клонические, ге­нерализованные. Развивается бронхоспазм, ларингоспазм, цианоз. Быстро наступает коматозное состояние и смерть.

Раны, зараженные ОВ кожно-резорбтивного действия, характеризуются глубокими деструктивно-некротически­ми изменениями в пораженных участках, склонностью к раннему развитию тяжелых форм раневой инфекции, вя­лой регенерацией и длительностью процесса заживления.

Рана, зараженная ипритом, имеет следующие особенности: от раны исходит специфический запах иприта (гор­чицы, чеснока или горелой резины); на ее поверхно­сти можно обнаружить темно-масляные пятна ОВ; ткани в ране приобретают буро-коричневую окраску; через 3-4 часа после воздействия иприта появляется отек по краям раны и гиперемия окружающей кожи; к исходу первых суток на коже вокруг раны образу­ются небольшие пузыри (буллезный дерматит), ко­торые затем сливаются друг с другом; общерезорбтивное действие иприта проявляется угне­тением, апатией, снижением артериального давления, головокружением, головной болью, рвотой, повыше­нием температуры тела до 38,0-39,5°С, геморрагичес­ким энтероколитом, судорогами, возможно развитие коматозного состояния.

Ткани приобретают вид «вареного мяса», мышцы пере­стают кровоточить, не сокращаются, легко рвутся. Повер­хность раны тусклая, в последующем выполняется блед­ными грануляциями. Рана окружена омозолелой кожей, вокруг образуются гнойные затеки. Заживление раны про­текает медленно, с образованием обширных, спаянных с подлежащими тканями, склонных к изъязвлению рубцов, пигментацией кожи вокруг них.

Поражение кости проявляется некротическим оститом и длительно текущим остеомиелитом с образованием по­здно отторгающихся секвестров. Поражение суставов со­провождается некрозом суставных хрящей и околосустав­ных тканей. Попадание ОВ типа иприта на стенку сосуда вызывает ее некроз, развивается тромбоз в месте поражения. В случае развития раневой инфекции возможно вторичное кровотечение.