Комбинированные термомеханические поражения

Комбинированные термомеханические поражения КТМП представляют собой сочетание ожогов, получен­ных при воздействии на организм светового излучения ядер­ного взрыва, пламени пожаров, зажигательных смесей, с ме­ханическими травмами, вызванными ударной волной или различными ранящими снарядами (пули, осколки, минно-взрывные ранения).

Развивается слож­ный по этиологии и патогенезу ожогово-травматический шок. Кровотечение из поврежденных тканей и органов, плазмо- и лимфопотеря в травмированные и обоженные ткани обусловливают развитие гиповолемии, нарушения гемодинамики и транспорта кислорода. Существенное зна­чение имеют нарушения функции поврежденных органов, в том числе и обожженных участков кожи. Уменьшение кровоснабжения тканей и органов вследствие гипото­нии способствует нарастанию гипоксемии, ацидозу, по­явлению в крови токсических веществ медиаторов вос­паления. Интоксикация усиливается при всасывании продуктов распада из травмированных, обожженных и ишемизированных тканей, вызывая нарушения функ­ции почек и печени. Синдром взаимного отягощения при таких поражениях выражается в утяжелении общей реакции на комбинированную травму, особенно в раннем ее периоде. Шок развивается быстрее и выражен в боль­шей степени, чем при таких же изолированных ожогах или механических травмах.

При КТМП механическое повреждение (полостные ра­нения, множественные повреждения опорно-двигательно­го аппарата) вначале вызывает преобладание в клиничес­кой картине признаков травматического шока, а затем с большей выраженностью проявляется более продолжи­тельный по течению ожоговый шок.

Ожог и механическое повреждение и после устране­ния шока продолжают отягощать состояние пораженно­го и создают серьезные затруднения при проведении ле­чения.

Сращение переломов, сочетающихся с ожогами как в одной, так и в разных анатомических областях, происходит замедленно. Наиболее неблагоприятным является сочетание ожога и перелома в одной и той же анатомической области.