Глава 18. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Анализ болей, возникающих в брюшной полости, а также сопутствующих проявлений - болей за пределами полости - в со­четании с результатами осмотра, пальпации, позволяют заподоз­рить возможность заболевания, и принять срочные меры - выз­вать врача, скорую медицинскую помощь и пр.

Поэтому знание основных признаков наиболее частых, опас­ных заболеваний совершенно необходимо.

Болевой синдром. Боли являются формой защитной реакции организма, конкретного органа, или системы взаимосвязанных органов, реакцией и сигналом на развивающийся в них патологи­ческий процесс - в том числе воспаление, ранение, ущемление,

Нарушения кровоснабжения (питания), опухоль, нарушения фун­кций по каким-либо иным причинам. Во многих опасных случаях подключается как бы дополнительная система сигнализации -появляются отраженные доли, точнее рефлекторные - например, признаки стенокардии —» при холециститах, почечнокаменной болезни; иррадиирущие боли при стенокардии в левое плечо, левую лопатку, по внутренней стороне левой (иногда и правой) руки.

Боли чрезвычайно многолики. Во всех случаях следует учи­тывать: степень выраженности, характер их - боли острые, ною­щие, постоянные, приступообразные; сжимающие, жгучие, тупые; распирающие; волнообразные. Очень важны особенности возник­новения болей (внезапное или постепенное). Определяющее зна­чение имеют локализация, перемещения болей, динамика (нарас­тание, затухание; внезапное исчезновение последнее может быть признаком тяжелейшего осложнения), наличие клинических про­явлений поражений другого органа (или органов)- заболеваний сердца, легких, плевры; связи их с болями в области живота.

Боли в животе отмечаются

- при заболеваниях органов брюшной полости

- желудка,кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, мочеточников;

- передней брюшной стенки;

- при заболеваниях позвоночного столба, половых органов,сердца, легких.

Как правило, боли возникают внезапно. Уже в момент появ­ления они могут быть чрезвычайно резкими, «как от удара но­жом», постоянными, в последующем несколько уменьшающими­ся - нередко при перфорации полого органа и истечении из него жидкого содержимого в брюшную полость (прободные язвы же­лудка, двенадцатиперстной кишки и др.). Такая же острота болей может отмечаться при тромбозе, эмболии мезентеральных сосу­дов, почечной колике, прорыве гнойников.

Нередко боли имеют схваткообразный характер (при непро­ходимости), и в определенный момент стихают, но опять-таки в грознейшей ситуации - при некрозе кишки.

Они бывают схваткообразными перемещающимися при тромбозе, эмболии мезентеральных сосудов. Очень резкие перио­дические схваткообразные боли нередки при обтурационной непроходимости (при этом виде непроходимости особенно ха­рактерна связь болевых схваток с перистальтикой кишечника).

Схваткообразные боли могут быть при остром аппендиците; они возможны в условиях прикрытой прободной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки (вследствие периодического выте­кания содержимого), при печеночной, почечной колике, при са­харном диабете (в прекоматозной стадии), отравлениях солями свинца.

Боли опоясывающего характера могут быть при остром пе­ритоните.

У женщин внезапные сильные схваткообразные боли в жи­воте (внизу живота) отмечаются при нарушенной маточной, а так­же внематочной беременности (разрывах трубы); при трубном выкидыше боли вначале могут быть тянущими, позже - схватко­образными. Боли «как от удара ножом» у беременных могут быть при значительной отслойке плаценты, при самопроизвольном разрыве матки.

У детей сильные схваткообразные боли в животе могут быть при болезни почек - пиелонефрите, острых респираторных забо­леваниях, ангинах (в возрасте 6-10 лет), диафрагмальном плеври­те, крупозной пневмонии, пороках сердца, миокардитах, гемор­рагическом капилляротоксикозе; воспалениях, камнях в почках, при так называемой периодической болезни.

Важное значение имеет динамика болевого синдрома:

- при остром аппендиците боли в подвздошной области вна­чале периодически возникают во время быстрой ходьбы,при беге; в дальнейшем они появляются в надчревной или в околопупочной области; постепенно усиливаясь, боли локализуются в правой подвздошной области.

- при острой кишечной непроходимости возможны безбо­левые промежутки - длительность их с течением времени уменьшается;

- резкие, быстро ослабевающие, но периодически усилива­ющиеся боли могут быть при внутреннем кровотечении (чрезвычайно важно!);

- относительно нерезкие, но быстро нарастающие, затем стабильные или медленно прогрессирующие боли возмож­ны при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

Иррадиация болей при некоторых острых заболеваниях органов брюшной и грудной полостей имеет весьма важное диагностическое значение - особенно иррадиация в область живота —> при заболева­ниях органов грудной полости - острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, перикардите, гипертоническом кризе;

- при нижнедолевой плевропневмонии (часто у детей), в том числе с ателектазами в базальных отделах легких; при плеврите и др.

Тошнота, рвота. Являются постоянными признаками ост­рых заболеваний брюшной полости. Рвота чаще бывает однократ­ной. При остром аппендиците она отмечается почти всегда; при перфоративной гастродуоденальной язве очень редка. Она сопро­вождается чувством облегчения при остром панкреатите, при пе­ритоните; чувство облегчения после рвоты отсутствует в позднем периоде непроходимости - функциональной и механической.

Рвотные массы цвета кофейной гущи с примесью свежей крови отмечаются при желудочно-кишечном кровотечении. Примесь жел­чи бывает при остром холецистите. Рвота съеденной пищей в на­чальном периоде, позже - с запахом кала может быть при запу­щенных формах острой кишечной непроходимости, в терминальной стадии перитонита; при запущенном раке, обтурирующем кишку.