диагностики болезней органов пищеварения

для диагностики

гастрита рекомендована следующая схема обследования:

• Общий анализ крови

• Анализ кала на скрытую кровь

• Общий белок и белковые фракции

• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим

исследованием

• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы

• Два теста на определение Helicobacter pylori.

Методы, позволяющие выявить наличие Helicobacter pylory, можно подразделить на две

большие группы - инвазивные и неинвазивные:

Инвазивные (ЭГДС с биопсией):

• Гистология (окраска биоптатов по Романовскому—Гимзе)

• Цитология - окраска Helicobacter pylori в мазках отпечатках биоптатов слизистой оболочки

желудка по Романовскому — Гимзе или Граму

• Посевы биоптата на специальные среды и выделение культуры

• Уреазные тесты

Неинвазивные:

• Определение циркулирующих антител (серологические методы)

• Дыхательные тесты (определение в выдыхаемом воздухе изотопов 13С и 14С)

• ПНР-диагностика в кале

• Определение антигена Helicobacter pylori в кале

Helicobacter pylori в процессе жизнедеятельности продуцирует фермент уреазу, которая

накапливается в слизистой оболочке желудка и способна разлагать мочевину до углекислого газа и ионов

аммония. Для выявления уреазы проводятся уреазные дыхательные тесты с мочевиной, меченой изотопами

13С или 14С. Меченая мочевина вводится пациенту в составе пробного завтрака. Уреаза Helicobacter pylori

31

разлагает мочевину до углекислого газа, сохраняющего меченый углерод. Углекислый газ с кровотоком

доставляется в легкие и выводится с выдыхаемым воздухом. Пациент делает выдох в специальную

пробирку-контейнер, и пробу воздуха направляют на анализ. Изотоп 13С не радиоактивен, может быть

количественно определен с помощью газового масс-спектрометра или инфракрасного либо лазерного

оборудования.

контингентов населения. Его чувствительность достигает 99%, а специфичность - 98%. Выполняется в

течение 45 минут и результат можно получить в течение 24 часов.

Быстрый уреазный тест используется в качестве скринингового метода во время проведения

эндоскопического исследования и позволяет получить результаты в течение часа. При инкубации биоптата

в течении 24 часов чувствительность теста увеличивается. Биоптат желудка инкубируется в агаровой среде,

содержащей мочевину. При наличии в биоптате Helicobacter pylori его уреаза превращает мочевину в

аммиак, что изменяет рН среды и, следовательно, цвет индикатора.

Наиболее распространенным тестом серологической диагностики Helicobacter pylori остается

непрямой иммуноферментный анализ, позволяющий при относительно небольших затратах выявлять

иммуноглобулины классов М, G, А ко многим антигенам, которые покрывают клеточную стенку и жгутики

бактерий. С помощью им-муноферментного анализа антитела выявляются у 85-95% больных. Данный

метод также подходит для скриннингового обследования.

При оценке функционального состояния желудка в центре внимания клиницистов стоит

интерес к его секреторной деятельности.

Можно выделить три группы методов определения кислотообразующей функции желудка:

1. В нутрижелудочковая рН-метрия (включая суточное мониторирование).

2. Фракционное исследование желудочного содержимого тонким зондом.

3. Беззондовые методы («Ацидотест», «Гастротест»). Последние из указанных в настоящее

время не применяются из-за низкой информативности.

На сегодняшний день единственным методом оценки секреторной функции желудка является

внутрижелудочная рН-метрия, в основе которой лежит определение концентрации ионов водорода в

желудочном содержимом. Она проводится с использованием рН-зондов. При рН 1,9-0,9 делается

заключение о повышенной секреторной функции (сильнокислый желудок), при рН 2,0-2,9 - о сохраненной

секреторной функции (среднекислый желудок). Умеренно выраженная секреторная недостаточность

характеризуется показателями рН 3,0-4,9, а выраженная соответственно 6,9-5,0. Ахлоргидрия ставится при

уровне рН более 7,0.