Параграф первый. Общее рассуждение о проявлениях и признаках

Проявление и признаки, указывающие на [наличие] одного из трех упомянутых состояний [здоровья]2, входят в одну из трех [разновидностей. Во-первых], это признаки, указывающие на обстоятельство, [существующее] в настоящее время.

Из признаков здоровья некоторые указывают на уравновешенность натуры — мы скажем об этом в своем месте, — а некоторые указывают на равномерность сочетания. К [последним] принадлежат [признаки], относящиеся к существу, например, [указание на то], что сложение, положение, величина и количество [у данного органа] таковы, как полагается, — о [смысле] этих выражений уже было подробно говорено, — а также признаки, относящиеся к побочным качествам, в отношении степени благообразия и красоты, и, [наконец, признаки], относящиеся к законченности, то есть указывающие на законченность действий и на то, что они постоянно остаются совершенными. Ведь всякий орган, действие которого законченно3, является здоровым.

Что же касается способа вывести заключение по функциям главенствующих органов, то [о состоянии] мозга [можно узнать] по состоянию произвольных действий, по действиям чувств и по действию мысли: о сердце — по пульсу и по дыханию, о печени — по калу и моче; дело в том, что вследствие слабости печени кал и моча становятся похожими на воду, в которой мыли свежее мясо.

Что касается проявлений, свидетельствующих о болезни, то некоторые из них указывают на самую болезнь, как например, переменчивость скорости пульса при лихорадке указывает на самую лихорадку, а некоторые указывают на место, [пораженное] заболеванием. Так, например, «пилообразный»1 пульс, когда боль [ощущается] в области груди, указывает на то, что опухоль находится в оболочке и в грудобрюшной преграде, а волнообразный пульс при подобных же [обстоятельствах] указывает, что опухоль помещается в теле легкого. Некоторые признаки говорят о причине болезни. Таковы различные признаки переполнения, каждая разновидность которых указывает на некую разновидность переполнения.

Проявления. Некоторые проявления [заболеваний] временные: они начинаются и обрываются вместе с болезнью, — такова острая лихорадка, стреляющие боли, стесненное дыхание, кашель и «пилообразный» пульс при плеврите, — а для некоторых не существует определенного времени: они иногда сопровождают заболевание, а иногда не сопровождают, как например, головная боль при лихорадке. Некоторые [проявления] возникают в конце болезни, как например, признаки кризиса.

Сюда же относятся признаки зрелости [соков], а также признаки от- сутстрия зрелости и признаки гибели [больного].

Большая часть этих [проявлений встречается] при острых болезнях.

(113) Признаки. Некоторые из них указывают [на болезнь] по внешним органам и почерпаются либо от специфических чувств, как например, характер цвета лица и состояние [кожи] на ощупь в отношений твердости, мягкости, теплоты, холодности и прочего, либо общими чувствами. [Признаки этого последнего рода] почерпаются из сложенйя органов, их положения, пребывания их в движении и покое, и все это нередко указывает на состояние внутренних [органов], как например, 63£ дрожание губ II — на рвоту, а также их величиной — больше она или меньше [положенного] — и количеством. Иногда это также указывает и на состояние внутренних органов; так, короткость пальцев свидетельствует о небольших размерах печени.

Заключение по [качеству] кала: черный он, белый или желтый и на что это указывает — [заключение] зрительное, а заключение по урчанию в животе о вздутии и дурном пищеварении — слуховое. Сюда же относится заключение по запахам, по вкусу во рту и по прочим [подобным] признакам.

Заключение по выпуклости ногтей о чахотке и сухотке — зрительное, но оно входит в область общих чувств. Иногда внешнее восприятие по этим признакам указывает на внутреннее состояние; т^к, румянец на лиде свидетельствует о воспа ;ении легких, а выпуклость ногтей — на легочную бугорчатку.

Заключение по движению [органов] и по их неподвижности — один из [вопросов], о которых необходимо побольше распространиться. Что касается проявлений, видных из неподвижности, то это, например, сакта, припадок падучей, обморок, паралич, а [признаки], видные из движений, это «гусиная кожа», озноб, икота, чиханье, зевота, потягивание, кашель, подергивание и спазмы при болезнях, которые начинаются со спазм. Некоторые из этих [движений] возникают от действия основного естества, как [например], икота; некоторые происходят от действия побочного естества, [например], спазмы и тряска; некоторые являются чисто произвольными, как, [скажем], когда [человек] мечется и ворочается с, боку на бок в постели; некоторые—сложными, естественными и произвольными—как например, кашель и мочеиспускание. При некоторых [движениях последней категории] воля опережает естество, как например, при кашле, а в других случаях естество опережает волю, если только воля не спешит [на помощь], как например, при мочеиспускании и испражнении,

Ряд [движений] возникает от естества без [участия] воли. О некоторых из них предупреждает чувство — такова, [например], «гусиная кожа», а о других чувство не предупреждает, так. как они не ощущаются, как например, подергивание.

Такого [рода] движения отличаются [друг от друга] либо вследствие различия их сущности — кашель сам по себе сильнее подергивания — либо по различию количества движимых [органов] — так, при чиханьи количество движимых [органов] больше, чем при кашле, ибо кашель совершается вследствие движения органов груди, а чиханье совершается совокупным движением [органов] груди и головы вместе.

Эти движения различаются также по различию органов, являющихся их источником — так [различаются] кашель и позывы к рвоте —- либо по различию действующих сил,— например, причина подергивания — физическая* а кашля — психическая, либо по материи — кашель [возникает] от мокроты, а подергивание — от [внутреннего] ветра.

Таковы признаки, почерпаемые из [состояния] внешних органов* Чаще всего они указывают на внешние обстоятельства, [но] иногда ука* зывают и на [состояние] внутренних [органов], как например, румянец на лице, свидетельствующий о воспалении легких.

К признакам [болезни] принадлежат и признаки, указывающие на внутренние заболевания, [но] тот, кто делает [по ним] заключение о внутренних болезнях, должен предварительно изучить анатомию. Она дает сведения о веществе каждого органа — мясистый он или не мясистый, и об его внешности, чтобы, например, знать, находится ли опухоль такой-то формы в данном органе или в другом, то есть соответствует ли она очертаниям этого органа или нет.

Изучать [анатомию] нужно и для того, чтобы знать, можно ли допустить, что в органе задерживается что-нибудь, или нельзя, по той причине, что все, что попадает в этот орган, проскальзывает через него, и он [остается] как бы постящимся1, а если можно допустить, что в органе что-нибудь задерживается или что-нибудь сквозь него проскальзывает, то [знание анатомии позволяет установить], что [именно] можно счи- . тать задерживающимся (114) в органе, а что проскальзывающим сквозь 64а него, а также узнать место [больного органа] и судить по || боли или опухоли, на органе ли она находится или на расстоянии от него, и установить, с кем [орган] соучаствует [по функциям], чтобы судить о том, болит он сам по себе или по соучастию и выделяется ли материя из него самого или поступает в него из соучаствующего [органа], а также о том, происходит ли то, что отделяется от этого органа из его собственного вещества, или же он является проходом, по которому идет [материя], отделяющаяся от другого органа.

[Изучение анатомии необходимо], чтобы знать, что содержится [в данном органе], и можно ли допустить, что данное опорожнение имеет место [именно] из этого органа, а также, чтобы знать функцию органа и заключить о его заболевании по возникновению расстройства функции.

Все это относится к тому, что узнается при помощи анатомии, [и мы говорим об этом], дабы было известно, что врачу, который старается лечить болезни внутренних органов, необходимо знать анатомию.

Когда же у него появится знание анатомии, то ему надлежит при распознавании внутренних болезней опираться на [следующие] шесть правил:

во-первых, [он должен судить] по нарушению [тех или иных] функций [органов]; о [нарушении] функций узнают по их качеству и по их количеству, и указания, [даваемые функциями], являются первичными и постоянными.

Во-вторых, [врач должен судить] по [характеру] опорожнений. Указания их являются постоянными, но,не первичными: постоянными — потому, что они всегда дают подтверждение [заболевания], и не первичными— потому, что они служат указанием [не сами по себе], а по посредствующему признаку зрелости или незрелости [извергнутого вещества].

В-третьих, [врач должен судить] по боли, в-четвертых, по опуханию, в-пятых — по положению [органа] и в-шестых — по соответствующим внешним проявлениям [болезни, однако] их указания не являются ни первичными, ни постоянными.

Теперь же поговорим подробно о каждом из этих правил.

Что касается распознавания по функциям, то дело [тут] в том, что если функция органа не протекает присущим ей естественным образом, это указывает, что [соответствующая] сила поражена повреждением, а за повреждением силы следует заболевание органа, в котором [действует] сила.

Нарушения функций бывают троякие. Функции либо слабеют, как у глаза, у которого способность видеть становится меньше, так что он видит вещи менее отчетливо и с более близкого расстояния, или у желудка, который переваривает [пищу] трудней, медленней и в меньшем количестве, либо изменяются, как у глаза, который видит то, чего нет или видит вещь не такою, как она есть, или как у желудка, который портит пищу и плохо ее переваривает, либо прекращаются, как у глаза, который [совсем] не видит, или у желудка, который совсем не переваривает.

Что же касается признаков по опорожнению и задержанию, то [это признаки] многосторонние. Они указывают [на заболевание самым фактом] неестественного задержания, например, задержания того, чему полагается быть извергнутым, как у человека, [страдающего] задержанием мочи или кала, или фактом неестественного опорожнения. [Это признак болезни] либо потому, что [выделение] принадлежит к веществу органа, либо не по-этой причине. То, что принадлежит к веществу органа, указывает на болезнь трояким образом.

[Во-первых], око [может] указывать самим своим веществом — так горло, из которого- идет кровь, указывает на разъедающую [язву] в легочной трубке.

[Во-вторых], величиной [выделения]; таковы пленки, выходящие при ссадинах: если они толсты, это указывает, что язва находится в толстых кишках, а тонкие [пленки] указывают, что она в тонких кишках.

;-' В-третьих, [выделения] указывают на [болезнь] своим цветом; таков красный осадок с пленками (в испражнениях].

[Красный] цвет свидетельствует, что [выделение идет] из мясистых органов, как [например], почки, или белый, который свидетельствует, что [выделение идет] из богатых нервами органов, как например, мочевой пузырь.

А [выделения], по которым видно, что они не принадлежат к веществу органа, указывают [на заболевание] либо тем, что их выход не является естественным, как например, когда выходят здоровые еоки и кровь, либо тем, что неестественно их качество, например, испорченная кровь, [все равно] привычно ли ее появление или нет; либо тем, что они вообще неестественны по субстанции, например, камни. Или же они могут быть неестественны по количеству, хотя выход их и является естественным; при этом их либо мало, либо [слишком] много, как при скудном или [слишком] обильном испражнении и мочеиспускании, либо неестественны по качеству, хотя выход их и является обычным; таковы кал и моча черного цвета. Могут они также быть неестественными и по месту выхода, хотя [самый], выход их и обычен; таков кал, когда он выходит сверху1 при илеусе. II

Что касается признаков, [даваемых] болью, то они сводятся в две категории. Дело в том, что боль указывает [на заболевание] либо своим местом — так, например, если боль справа, значит, она в печени, а если слева, то в селезенке, а иногда указывает по своему характеру на причину боли, как мы подробно говорили в отделе о причинах. Например, если боль тяжелая2, это указывает на опухоль в органе нечувствительном или утратившем чувствительность, тянущая боль указывает на обилие материи, (115) жгучая — на острую материю.

Признаки, даваемые опухолью,— троякого рода: [заболевание видно] либо по существу [опухоли],— так, рожа указывает на [наличие] желтой желчи, твердость — черной желчи,— либо по ее месту: [припухлость] справа указывает, что опухоль [в области] печени, [припухлость] слева указывает, что опухоль в области селезенки,— или же по ее очертаниям: если припухлость на правой стороне и имеет вид полумесяца, это указывает, что опухоль находится в самой печени, если же она продолговатая, это указывает, что опухоль находится в мышце, расположенной над [печенью].

Что же до признаков, [даваемых] расположением, то они [указывают на болезнь] либо по месту, либо по соучаствующим [в заболевании] органам. Что касается места, то это ясно, а в отношении соучаствующих органов [признаком] служит боль в пальцах от [некоей] предшествующей причины, указывающая, что источником ее является повреждение шестой пары шейных нервов.