Параграф первый. Общее рассуждение о язвах

Язвы зарождаются из ран, из вскрывшихся чирьев и из прыщей. Нарушение непрерывности в мясе, если оно затягивается и нагнаи- 345 вается, называют язвой. Нагноение происходит по той причине, || что питательное вещество, направляющееся к органу, начинает портиться из-за слабости органа, а также потому, что вследствие его слабости к нему изливаются и просачиваются излишки, из соседних органов; или же оно происходит от пластырей, разрыхляющих и увлажняющих орган своей влагой и маслянистостью.

Жидкую разновидность гноя называют ихором, а то, что густо, именуют грязью; это плотная, застывшая масса, белая или черноватая, похожая на винную гущу; ихор зарождается из жидких, водянистых, горячих соков, а грязь зарождается из соков густых. Ихор часто образует опухоли, и против ихора требуются высушивающие лекарства, а от грязи — отрывающие.

Язвы бывают иногда поверхностные, а иногда им присуща углубленность. Если язве присуща углубленность, то неизбежно [одно из двух]; или мясо, окружающее язву, твердеет, и тогда она называется свищом — а [свищ] это нечто вроде трубки, проникающей в глубину, или же оно не твердеет, и такую язву именуют «тайником» или «пещерой». Иногда некоторые врачи называют «тайником» проникающую под кожу язву, с которой слезла кожа, а «пещерой» — язву, ушедшую под мясо и расширившуюся, тогда как другие говорят: «Нет — широкая [язва] это «пещера», а узкая и глубокая — «свищ», но не стоит спорить о наименованиях. Когда затвердение образуется на наружной язве, она называется «черепковой язвой».

Злокачественный свищ — это свищ нечувствительный, и степень злокачественности его зависит от степени нечувствительности. Свищ бывает прямой и бывает искривленный. Если он доходит до нерва, то

причиняет сильную боль, особенно когда его дна касаются спицей; иногда [такой свищ] затрудняет действие [пораженного] органа.

Влага в таких [свищах] — жидкая, разреженная, как и в свищах, доходящих до кости, а если свищ заканчивается у связки, то из него течет нечто близкое к этому, но при свище, [доходящем] до кости или до связки, боль иногда не очень сильна.

Нередко у одного свища бывает много устьев, и тогда дело затрудняется и неизвестно, один ли свищ или их много. Если из какого- либо отверстия вытекает окрашенная влага, то, когда свищ один, из других отверстий выходит [такая же жидкость]; окраска свища бывает различная — белая, темная, красная или какая-либо иная.

Язвы разделяются на ряд разновидностей, и [врачи] говорят, что язвы бывают болезненные, а бывают и безболезненные, бывают опухающие, а бывают и без опухоли, бывают чистые и бывают нечистые. Нечистые язвы бывают мокнущие, то есть содержащие много сока и изобилующие влагой, хотя и не злокачественные, а бывают и грязные или ихорозные. Некоторые язвы — гнилостные и худшая для них вещь — южный ветер и влажный, притом горячий воздух, а другие — разъедающие или ползучие и рыхлые — либо холодные, либо горячие; рыхлые язвы вызывают выпадение волос из прилегающих к ним [участков кожи].

Бывают иногда и «потеющие» язвы, из которых сочится желтый, горячий ихор, а иногда оттуда течет горячая, обжигающая все вокруг жидкость — такие язвы злокачественны и губительны — и, [наконец], существуют язвы, трудно заживающие. Гнилостные язвы отличаются от разъедающих, хотя и те и другие — ползучие. Иногда разъедающая язва съедает своей остротой примыкающие к ней [ткани], не порождая гнилостности и без всякой лихорадки, но при ползучей гнилостной язве лихорадка бывает часто или [совсем] не покидает [больного]. Гален называет, например, «персидский огонь» и ползучий герпес разъедающими язвами и считает, что гнилостная язва -сочетается из [чистой] язвы и гнилостной болезни.

(169) Каждой из этих язв присущи свои качества.

чественным язвам сопутствует нехороший цвет тела, например, белый, свинцовый или желтый, то это признак расстройства натуры печени и испорченности крови, притекающей к язве, заживление которой [от этого] затрудняется. От язв, имеющих горячее дно и сопровождающихся зудом, отходят острые излишки, а у язв с широким белым основанием и мало зудящих натура холодная. Язвы, образующиеся после болезни, злокачественны, ибо естество гонит к ним остатки испорченных излишков; язвы, от которых выпадают волосы на прилегающих к ним местах, [тоже] нехороши.

В [Книге] о признаках скорой смерти говорится, что человек, у которого образуются мягкие опухоли и язвы и пропадает рассудок, [скоро] умрет. :

Причиной злокачественных язв иногда является рана, нашедшая 346 в теле скверные излишки И или дурно леченная, а иногда они "возникают после нехороших прыщей, которые, высыпав, быстро изъязвляются; признаком злокачественности язвы служит ее загнивание и распространение, а также то, что она разрушает окружающие ее ткани и сама по себе с трудом исцеляется [даже] при правильном лечении.

Лучший признак доброкачественности язв или чирьев в отношении последствий есть появление гноя от нагнаивающего лекарства или в силу влияния естества, ибо это происходит от действия естества при естественном ходе [болезни]. Гной не образуется иначе, как после естественного созревания, если этому не сопутствуют дурные явления, сопровождающие злокачественные язвы; особенно [хорош] достохваль- ный гной — белый, гладкий и ровный, которому не присущи зловоние и гнилостность; иногда гной, однако, не лишен незначительного зловония, ибо он образуется при взаимодействии Прирожденной теплоты и иной, посторонней теплоты. О гное мы уже говорили в другом месте.

Что же касается язв, вызывающих спазмы, или язв гнилостных и раковых, а также хойрад 1, разъедающих и тому подобных язв, то от них гной не образуется.

зуется на органах, богатых сосудами, — чаще всего это бывает в не* редней части «печи тела» *, — то можно опасаться кровавого поноса, если язва в нижней половине’«печи», а нередко это грозит и помрачением ума. Иногда также есть опасности что случится плеврит и после него нагноение, если язва находится в верхней половине [«печи»]. Из Книги третьей ты уже знаешь, что означает нагноение в груди; при этом иногда тоже опасаются помрачения ума. Один из хороших при язве признаков — когда вокруг нее после выпадения вновь начинают расти волосы.

Наиболее доступно лечению от язв тело с иаилучшей натурой и наименьшим количеством излишней влаги при наличии в нем хорошей крови; очень влажное или очень сухое тело медленно воспринимает лечение от язв, хотя влажные [по натуре] существа, например, дети, поддаются лечению легче, чем старцы, особенно, если основная натура сухая и тело лишено чистой крови, а побочная [натура] — рыхлая и влажная, как это тоже бывает у стариков. Поэтому у водяночных оказывается трудно лечить язвы и у беременных тоже, ибо излишки у них заперты из-за отсутствия месячных очищений.

Что же касается стариков, то язвы у них не проходят по [упомянутой причине] и вследствие скудости хорошей крови, а иногда язва заживает, но потом [опять] разрывается, так как мясо вырастает раньше [полного] очищения; когда в нем задерживаются нечистые излишки, от этого по необходимости следует вторичное нарушение создавшейся непрерывности.

Если в язвах вырастает мясо, то в некоторых из них мясо растет с избытком, а в других этого не бывает. Вероятнее всего появление лишнего мяса в тех -язвах, где мясо стараются вырастить поскорей, до очищения, а не вырастет лишнее мясо вероятней всего в таких язвах, где его наращивают только после очищения.

Когда дело с язвой затягивается и она разъедается и загнивает, и пропадает значительная часть вещества [тканей], то рассчитывай, что она зарастет только поверх впадины, особенно если язва старая и существует уже год или около того, или если она превратилась в черепковую язву, и черепковая часть, то есть свищ, удалена; застарелая язва обязательно выгоняет какую-либо кость из костей, расположенных по соседству с нею. Черножелчные язвы не вылечишь, если не удалишь все, что испортилось, [дойдя] до здорового мяса или кости.

Причины, которые, возникнув, вызывают гниение язвы, это слабость органа, принимающего вследствие этого всякую материю, дурная натура органа и дурное состояние идущей к нему крови — либо по качеству, либо по количеству. Что касается качества, то чаще всего это бывает либо из-за дурной натуры печени, и тогда цвет крови беловато-свинцовый или желтоватый, либо из-за дурной натуры селезенки, и тогда цвет крови черноватый, пятнистый, и этому сопутствует злокачественность всех соков тела. Из такой [крови] тело не может заимствовать вещества, способного превратиться в мясо, и вместе с тем страдает от нее, ибо эта кровь превращается в нечто грязное. А в отношении количества [кровь нехороша], если она в избытке или ее не 347 хватает; тогда не находится вещества, чтобы вырастить || мясо для язвы.

Если язва чистая и не загрязненная, она быстро [покрывается] струпом и успевает заполниться только когда тело чисто и в нем мало крови. [Не зарастает язва] и вследствие затвердения, возникающего в ее стенках и на краях, или из-за расширения идущих к ней сосудов, или гниения прилегающих костей или когда [кости] портятся и начинают темнеть, синеть и чернеть, или вследствие дурной натуры органа, расположенного с ней по соседству.

Трудноизлечимые язвы — такие, как круглые или им подобные — убийственны для детей, ибо дети не переносят причиняемой ими сильной боли и трудного, тяжелого лечения подобных язв.