ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Внематочная беременность

При возникновении острого заболевания брюшной полости у женщин необходимо иметь в виду внематочную беременность.

Клиника. Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья, острыми болями, которые локализуются преимущественно внизу живота, чаще с одной стороны.

Иногда после разрыва трубы кровотечение быстро прекращается. Тогда симптомы заболевания могут быть менее выражены. Больная отмечает боли внизу живота, небольшую слабость, но без потери сознания. Однако через некоторое время (в течение того же дня, а в других случаях через несколько дней и даже недель) приступ повторяется и может развиться картина тяжелого шока, связанного с кровопотерей и раздражением брюшины. Такое кровотечение может быстро привести к гибели.

Диагноз. Иногда при внематочной беременности возникают диагностические затруднения. На основании некоторых черт ее можно принять за острый аппендицит или острую кишечную непроходимость. Поскольку и при этих заболеваниях необходимо срочное оперативное вмешательство, нельзя считать грубой ошибкой, если больная по неотложным показаниям будет направлена в больницу с диагнозом острого живота.

Точно определить внематочную беременность можно, основываясь на внезапных болях с локализацией их внизу живота, нарастающей анемии, бледности кожных покровов и слизистых.

О внематочной беременности следует помнить всегда, если больная молодого или среднего возраста.

Лечение. Срочное направление в хирургическое отделение должно быть осуществлено даже в тех случаях, когда возникает только подозрение на внематоч- ную беременность. Перевозка больной производится со всеми мерами предосторожности в санитарной машине и в сопровождении фельдшера или врача. Такие же меры предпринимаются при переноске больных на носилках в машину и • при выгрузке носилок из машины. Нельзя разрешать больной не только самостоятельно передвигаться, но и приподниматься, если даже она чувствует себя хорошо. В пути нужно следить за состоянием пульса. При необходимости перед направлением в больницу проводятся мероприятия по борьбе с шоковым состоянием, вызванным кровопотерей. Подкожно инъецируют кордиамин, кардиазол или камфару, а также вводят морфин (1 мл 1% раствора). Переливание крови и введение физиологического раствора хлористого натрия или 5% глюкозы (с адреналином) осуществляют независимо от основного условия неотложной помощи — срочной госпитализации. При этом необходимо учитывать длительность поездки, характер транспорта, состояние дороги. Если неизбежна задержка из- за транспорта, то при хорошей организации на месте может быть сделано и переливание крови, и введение физиологического раствора хлористого натрия. Близость больницы, наличие машины скорой помощи с учетом состояния больной дают право ограничиться подкожными инъекциями камфары, морфина и .адреналина, после чего больную срочно госпитализируют.

Вовремя доставленная в хирургический стационар, больная подвергается операции, которая приводит к выздоровлению.