Лучевая болезнь от внутреннего радиоактивного заражения (внутреннего облучения)

При попадании продуктов ядерного взрыва внутрь организма и задержке их там в количе­ствах, значительно превышающих допустимые, также может развиться лучевая болезнь. В бое­вых условиях внутреннее радиоактивное заражение менее вероятно, чем внешнее облучение, и будет встречаться, как правило, в сочетании с внешним облучением, при этом решающим явится внешнее облучение.

Лучевая болезнь, возникшая от внутреннего облучения, имеет некоторые особенности по сравнению с лучевой болезнью от внешнего облучения. Эти особенности связаны со свойствами и количеством радиоактивных веществ (РВ), поступивших в организм.

Радиоактивные вещества, образующиеся при ядерных взрывах, являются одним из пора­жающих факторов ядерного оружия (остаточная радиация). Они могут вызвать заболевание чело­века, находясь на расстоянии от него, попадая на одежду, на кожные покровы или проникая внутрь организма. Проникновение их в организм может происходить при вдыхании, при заглаты­вании, через раневые и ожоговые поверхности. Наиболее важными изотопами, входящими в со­став продуктов деления урана и плутония, являются радиоактивные изотопы йода, стронция, ба­рия, цезия, таких редкоземельных элементов, как Церий и другие.

Поражающее действие радиоактивных продуктов ядерного взрыва (ПЯВ) определяется многими показателями: суммарной активностью радиоизотопов в их смеси, резорбцией в орга­низме, физическим периодом полураспада, характером распределения в организме, величиной накопления в критическом органе, типом и энергией излучения, скоростью выведения из орга­низма.

Степень и скорость резорбции РВ зависят от их химической природы, в частности — от растворимости. С раневых, ожоговых поверхностей и из желудочно-кишечного тракта хорошо всасываются растворимые изотопы стронция, церия, цезия, йода. Быстро всасываясь, РВ прони­кают в кровь и накапливаются в различных тканях и органах; одновременно с этим происходит выделение РВ из организма. Характер распределения радиоактивных изотопов в организме опре­деляется их химическими и физико-химическими свойствами. Некоторые изотопы, например изотопы цезия, ниобия, рутения, распределяются более или менее равномерно, но значительная часть изотопов, входящих в состав РВ (ПЯВ), с большей или меньшей степенью избирательности накапливается в определенных тканях и органах. Некоторые изотопы в результате обычных реак­ций захватываются костной тканью и задерживаются там на длительное время; это — изотопы II группы периодической системы Д. И. Менделеева, а также цирконий, иттрий и др. Ряд их — в органах ретикулоэндотелиальной системы, к этой группе относятся изотопы большинства редкоземельных элементов. Так, изотопы лантана, церия, празеодима откладываются главным образом в печени и частично в селезенке. Радиоактивный йод с большой степенью избирательно­сти поглощается щитовидной железой, а уран задерживается в почках.

Выделение РВ из организма может происходить всеми естественными путями, больше всего — через желудочно-кишечный тракт. Часть РВ выделяется почками, другие пути практиче­ского значения не имеют. Скорость выделения из организма разных изотопов неодинакова. Ос­новная часть их выводится из организма в первые 3—5 сут, затем скорость выделения снижается.

Особенно медленно выводятся из организма изотопы, инкорпорированные в костные ткани, так как скорость обменных процессов в костях относительно невелика.

Клиническая картина лучевой болезни от внутреннего облучения в основном сходна с картиной заболеваний, вызванных общим внешним облучением организма. Особенностью разви­тия патологического процесса является то обстоятельство, что инкорпорированные радиоак­тивные вещества длительно и непрерывно облучают организм и, кроме того, оказывают избира­тельное, преимущественно локальное действие на органы и ткани в зависимости от места аппли­кации радиоактивного продукта, топографии распределения в организме и путей выведения.

В неравномерности, избирательности поражения с развитием различных клинических синдромов проявляется сходство с лучевой реакцией при местной радиотерапии. Вариабельность течения лучевой болезни от внутреннего облучения связана с различными местами приложения действия радиации.

При попадании радиоактивных продуктов в организм субъективные и объективные при­знаки поражения длительное время могут не выявляться; может возникнуть также несоответствие между объективными и субъективными данными, например, между самочувствием больного и гематологическими показателями.

При выраженном поражении функциональные нарушения в «критических» органах и сис­темах прогрессируют до появления органических расстройств.

В целом клинические проявления лучевой болезни от внутреннего облучения складывают­ся из симптомов избирательного и общего поражения организма, при этом нередко развиваются лучевые дерматиты.

В развитии патологического процесса могут возникать осложнения, сходные с теми, кото­рые сопровождают лучевую болезнь от внешнего облучения, например, инфекционные осложне­ния. Длительная задержка в организме остеотропных радиоизотопов может послужить причиной появления в дальнейшем деструктивных изменений в костях, новообразований в них, патологи­ческих переломов и системных заболеваний крови. Однако такие выраженные заболевания встречаются редко.

Прогноз заболевания зависит от характера и количества (активности) попавшего в орга­низм источника; в отношении работоспособности прогноз при заражении в мирных условиях ча­ще неблагоприятный.

Вариабельности клинических форм лучевой болезни от внутреннего облучения соответст­вует и многообразие отдаленных последствий заболевания, которые могут появиться впервые спустя много лет после многократного или однократного внутреннего заражения. До этого вре­мени заболевание практически может ничем не проявляться. К числу отдаленных последствий, как и при внешнем облучении, относятся лейкозы, анемии, астенические состояния с вегетатив­ными дисфункциями, пониженная сопротивляемость к инфекционным и другим заболеваниям, новообразования (например, остеосаркома), изменения паренхиматозных органов, обострение хронических инфекций, функциональная лабильность отдельных систем, дисгормональные со­стояния, изменения половой функции, отрицательное влияние на потомство и т. п.

Диагностика внутренней радиоактивной зараженности и развивающегося в дальнейшем заболевания строится на сопоставлении данных анамнеза, дозиметрического, радиометрического и лабораторного обследований больных с начальными клиническими проявлениями заболевания. Уже при выяснении анамнеза важно установить пути возможного поступления радиоактивных продуктов внутрь организма и их ориентировочное количество. При этом учитывают:

— характер ядерного взрыва;

— показания индивидуальных дозиметров;

— время пребывания в зараженной зоне;

— употребление зараженной воды, продуктов питания;

— контакт с зараженными предметами;

— пути и способы эвакуации;

— повторность радиационных воздействий.

Даже при высокой степени радиоактивной зараженности признаки развития лучевой бо­лезни в первое время могут отсутствовать. Обследование пораженных начинают с наружной ра­диометрии и проводят с помощью радиометров-рентгенометров. Попадание РВ внутрь организма определяется ориентировочно, главным образом по гамма-излучению. Для отличия внутреннего радиоактивного заражения от наружного (попадание РВ на одежду и кожные покровы) также мо­гут быть использованы радиометры-рентгенометры. С этой целью производят определение ра­диоактивной зараженности пораженных и больных до и после раздевания, затем до и после сани­тарной обработки. Учитывают, что при наружном радиоактивном заражении регистрируются и гамма-, и бета-излучения, а при внутреннем — только гамма-излучения. Окончательная диагно­стика внутреннего радиоактивного заражения основана на сопоставлении результатов радиомет­рических исследований с клиническими.

Основными медицинскими мероприятиями при попадании радиоактивных веществ внутрь организма являются:

— удаление РВ с кожных покровов и слизистых оболочек, раневых поверхностей, верх­них отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей;

— предотвращение дальнейшего всасывания радионуклидов в кровь и лимфу;

— предупреждение (ограничение) связывания РВ в критическом органе;

— стимуляция выведения всосавшихся и депонированных в органах радионуклидов.

Первые мероприятия по ограничению поступления РВ в организм включают надевание респиратора и средств защиты кожных покровов, срочный вывоз (вынос) пострадавших из зоны радиоактивного загрязнения, проведение частичной санитарной обработки, снятие загрязненной радионуклидами одежды.

Санитарную обработку радиоактивно загрязненных кожных покровов осуществляют с по­мощью дезактивирующих средств «Защита», «Деконтамин» с последующим обильным обмыва­нием под душем. Глаза _и полость рта промывают проточной водой и 2% раствором питьевой

соды.

При поступлении РВ в желудочно-кишечный тракт используют средства, ограничиваю­щие их всасывание.

С целью профилактики инкорпорации радиоактивного йода в щитовидной железе исполь­зуют препараты стабильного йода — калия йодид, водно-спиртовую настойку йода, раствор Лю- голя. Наиболее эффективно профилактическое или раннее применение этих средств (через 5—30 мин после ингаляции кислорода).

К числу средств, эффективно ускоряющих выведение из организма радиоактивного плуто­ния, относятся пентацин и тримефацин, образующие комплексные соединения с радионуклидом. Комплексон унитиол предотвращает накопление радиоактивного полония в почках, печени и ко­стном мозге.

Все перечисленные мероприятия применяются в сочетании с промыванием желудка, приемом слабительных средств, назначением адсорбентов и очистительных клизм, водных нагру­зок и диуретиков. При ингаляционном пути поступления РВ используют муколитики и отхарки­вающие средства.

Дезактивацию ран проводят путем 3—5-минутного промывания области травмы дезинфи­цирующими растворами или растворами соответствующих комплексонов в сочетании с хирурги­ческой обработкой (иссечением), которую необходимо проводить в пределах тканей, за­грязненных РВ выше допустимых норм.

2.3.5.