Эпидемиология.

Источником инфекции является больной человек. Наибольшая заразительность отмечается в начальном, катаральном периоде и в первые дни высыпания; с 3-го дня высыпания она резко снижается, а после 4-го дня больной становится безопасным для окружающих.

У больных с осложнениями (например, с пневмонией), как полагают, контагиозность утрачивается лишь после 10-го дня с момента высыпания. Это эмпирически установленное положение нельзя признать бессопорным; оно нуждается в тщательной проверке, так как есть основания считать, что и при наличии осложнений контагиозность больного менее длительна. Необходимо отметить, что Enders, Mitus и др. (1959) выделяли вирус кори из органов детей, умерших от послекоревой пневмонии (у троих детей через 26-36 дней после начала заболевания). Однако обнаружение в органах вируса кори нельзя считать бесспорным доказательством состояния контагиозности. Источником инфекции могут быть также больные корью, ослабленной в результате пассивной иммунизации. Однако их контагиозность в связи с малой выраженностью катаров дыхательных путей снижена. Это подтверждается специально поставленными наблюдениями Чжан Хуньшунь (1957). Передача инфекции при кори осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус кори выделяется из организма больного с секретом слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей, которые являются также и воротами инфекции у восприимчивых людей. Распространению инфекции способствует кашель, чиханье. Опыт показывает, что внутри жилого помещения воздушно-капельная передача кори может происходить на относительно значительное расстояние - через коридоры в соседние комнаты и квартиры. Поэтому все дети, находившиеся одновременно в одном помещении с больным корью, подвергаются реальной опасности заражения. Рассеиванию инфекции благоприятствуют имеющиеся в помещении токи воздуха. На открытом воздухе благодаря наличию мощных воздушных течений заражение корью может происходить иногда даже на относительно большом расстоянии от больного.

По вопросу о воротах инфекции при кори Рарр (1954-1957) на основе проводившихся в течение ряда лет экспериментов и наблюдений выступила с оригинальной концепцией. Она пришла к заключению, что коревой вирус проникает в организм ребенка через конъюнктиву глаз. Исходя из положения, что единственными воротами инфекции при кори служит конъюнктива глаз, Рарр предложила вводить в конъюнктивальный мешок детям, бывшим в контакте с корью, по одной капле сыворотки реконвалесцентов или гамма-глобулина. Если эта процедура производилась в первые 15 часов после контакта с больным, автор отмечал очень хороший профилактический эффект. Рарр распространила это представление также на эпидемический паротит, ветряную оспу и краснуху. Описанный метод серопрофилактики она применяла и при этих инфекциях и также была удовлетворена результатами. Имеются указания отдельных авторов (Ivanovic, 1958; Terragna, 1959) на успешное применение способа серопрофилактики кори, рекомендованного Рарр. Однако концепция этого автора, противоречащая твердо установленным фактам и общепризнанному положению о механизме передачи воздушно-капельных инфекций, не подверглась должной солидной проверке. А между тем она вызывает большие сомнения. Возможность заражения корью и некоторыми другими капельными инфекциями при прямом попадании капелек носоглоточного секрета больных на конъюнктиву глаз восприимчивых детей нельзя оспаривать. Об этом говорят и наблюдения Рарр. Но почему заражение должна происходить только этим окольным путем? Такой механизм заражения на некотором отдалении от источника инфекции мало вероятен. Возбудитель с несравненно большей легкостью может проникнуть в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, которые являются естественным местом его обитания и которые при акте дыхания вступают в соприкосновение с огромными массами инфицированного воздуха. Передача кори через различные предметы и через третьих лиц вследствие малой стойкости возбудителя, как правило, не происходит.

Лишь в порядке редкой казуистики заражение может произойти по механизму посредственного контакта. Это может произойти при особом стечении обстоятельств, когда вирус от больного к здоровому восприимчивому ребенку переносится в течение очень короткого времени. Восприимчивость человека к кори очень высока. Она выражается индексом восприимчивости 0,96. Люди, не болевшие ранее корью и имевшие непосредственно хотя бы и кратковременное общение с больным, почти все заболевают вне зависимости от возраста. После перенесенной кори создается стойкий пожизненный иммунитет, что находится в соответствии со стойким сохранением в крови антител в относительно высоких титрах. Состояние невосприимчивости к кори старших возрастных групп находится в четкой корреляции с процентом лиц, в крови которых содержатся антитела против коревого вируса: (И. Н. Доброва, 1968). Отмечено, что у лиц, перенесших в прошлом корь, при контакте с коревыми больными происходит повышение титра антител, хотя какие-либо признаки болезни отсутствуют (И. Н. Доброва. 1968, и др.). Повторные заболевания корью редки. По А. И. Доброхотовой (1959), в прошлом они встречались в 0,5-1% случаев по отношению ко всем больным этим заболеванием. Некоторые авторы, особенно за последние годы, указывают на более значительную частоту повторных заболеваний - 2-6,4% (П. А. Пономарева, 1951; Т. Н. Никонова и М. Г. Родова, 1959; Н. Д. Ревенок, 1962, и др.). По данным Е. Д. Равикович-Дмитриевой и Е. А. Пивоваровой (1952), митигированная корь оставляет прочный пожизненный иммунитет, и у перенесших ее детей повторные заболевания корью встречаются ее чаще, чем у болевших ею в неослабленной форме. Однако многие считают, что после митигированной кори иммунитет менее стоек. Повторная корь, как указывают наблюдения ряда авторов, встречается главным образом у детей, у которых протикоревой иммунитет ослабляется в результате перенесенных многочисленных заболеваний. Благодаря стойкости приобретенного в детстве послеинфекционного иммунитета заболевания корью взрослых наблюдаются очень редко. Дети первых трех месяцев жизни обладают абсолютным иммунитетом к кори; у детей в возрасте от 3 до 6-8 месяцев наблюдается относительная невосприимчивость к ней. Она объясняется трансплацентарной передачей иммунитета от матерей, ранее переболевших корью.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Эпидемиология.:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -