Бульбарная форма.

В большинстве случаев эта форма полиомиелита начинается очень остро, без или с очень короткой препаралитической стадией, без или с легко выраженными менингеальными симптомами. Часто отмечаются жалобы на боли в горле.

Заболевание с самого начала протекает тяжело - высокая температура (до 39-40°), сильные головные боли, рвота. В первые дни повышения температуры развиваются неврологические симптомы; нистагм горизонтальный крупно размашистый (реже вертикальный) и ротаторный являются постоянным симптомом. Поражение совместного ядра IX и X нервов для поперечнополосатой мускулатуры глотки и гортани (n. ambiguus) вызывает бульбарный паралич, который характеризуется нарушением глотания (фарингеальный паралич), фонации (ларингеальиый паралич), а часто и расстройствами дыхания. Изолированные поражения ядер XI и XII нервов для полиомиелита не характерны, но при бульварной или понтинной формах болезни их поражение наблюдается в сочетании с другими симптомами. Наиболее частой и тяжелой формой бульбарного полиомиелита является фарингеальный паралич. Расположение клеток в n. ambiguus таково, что фарингеальный паралич может развиться без ларингеального или ранее его. При полиомиелите этому способствует мозаичность поражения крупных клеток в пределах одного образования. Клинически фарингеальный паралич проявляется нарушением глотания, поперхиванием, приступами кашля при питье, иногда попаданием жидкой пищи в нос. Невозможность проглотить пищу и быстро накапливающиеся вследствие повышенного выделения слюну и слизь приводит к тому, что дыхание становится клокочущим, булькающим, на губах появляются пузыри слюны. Накапливающийся секрет очень скоро, особенно у маленьких детей, становится слизисто-гнойным и гнойным, что еще более утяжеляет состояние больного. Нарушение глотания опасно тем, что при нем очень быстро вследствие закупорки верхних дыхательных путей нарушается дыхание.

Такое шумное, клокочущее дыхание называют дыханием фарингеального типа. Задыхающийся, покрытый потом больной бледен, цианотичен, изо рта его вытекают слюна и пена, часто окрашенная кровью. При фарингеальном параличе больной либо умирает, либо полностью выздоравливает. При бульбарном полиомиелите может наблюдаться сочетание фарингеального паралича с ларингеальным. Изолированный ларингеальный паралич при полиомиелите не наблюдается. Клиническим выражением ларингеального паралича является нарушение фонации, которое обусловлено параличом мышц гортани и связок. Ребенок начинает говорить хриплым, глухим голосом, шепотом, слова выговаривает нечетко - смазанная дизартрическая речь. Иногда наблюдается полная анартрия. Ларингеальный паралич сопровождается инспираторной одышкой, а при внезапном развитии может появиться удушье с выраженным цианозом. К поражению ядер IX и X нервов для поперечнополосатой мускулатуры глотки и гортани при полиомиелите часто присоединяется поражение дыхательного и сосудодвигательного центров, расположенных в продолговатом мозге. Состояние больного в таких случаях становится угрожающим. Развиваются похолодание конечностей, крапчатый цианоз, резкое усиление потоотделения, сгущение крови, уменьшение диуреза. Появлению симптомов поражения сосудодввгательного центра, если это наступает рано, предшествует состояние тревоги, страха смерти, беспокойства и возбуждение больного, быстро переходящее в сонливость, сопор и кому. Наиболее тяжелой формой полиомиелита является бульбо-спинальная, когда симптомы бульбарного паралича сочетаются со спинальными, с развитием комбинированных расстройств дыхания в результате нарушения проходимости верхних дыхательных путей, поражения дыхательного центра и паралича мышц, участвующих в дыхании. При тяжелых формах полиомиелита часто, примерно в половине случаев, наблюдаются изменения сердечной мышцы по типу неспецифического интерстициального миокардита. Клинически поражение сердца выявляется реже. Они выражаются глухостью тонов, расширением границ, снижением артериального давления, реже цианозом и некоторыми изменениями на электрокардиограмме. В остром периоде тяжелых форм полиомиелита в первые дни болезни нередко отмечается кратковременное повышение артериального давления, которое расценивают как нарушение центральной регуляции, осуществляемое гипоталамусом. При наличии расстройств дыхания повышение артериального давления возникает вследствие гипоксии и гиперкапнии; внезапное повышение артериального давления может служить ранним признаком гиперкапнии.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Бульбарная форма.:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -