Меры помощи при анафилактическом шоке

Общие мероприятия

- придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами; убедиться в проходимости дыхательных путей (отсутствие западения языка, протезов, рвотных масс в полости рта);

- остановить поступление препарата (холод на место инъекции или жгут выше места введения - по 10 мин с 2-минутными перерывами, или обкалывание места инъекции раствором адреналина 0.3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно);

- согревание тела;

- доступ свежего воздуха или оксигенотерапия;

- воздуховод, интубация трахеи или трахеотомия в случае отека верхних дыхательных путей.

Медикаментозная терапия

1. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин, воздействующий на все основные звенья патогенеза. Желательно сохранить или обеспечить венозный доступ. В случае затруднений начать введение адреналина лучше внутримышечно (в дельтовидную мышцу). Это позволит своевременно начать адекватное лечение. Если в момент реакции возможно внутривенное введение препарата, или больной находится в терминальном состоянии, или состояние больного продолжает оставаться нестабильным, несмотря на внутримышечную инъекцию, продолжают введение внутривенно струйно (в дозе 100 мкг (0,1 мл 1% раствора на 10 кг веса). Раствор адреналина разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят по 0,2-1,0 мл с интервалами 30-60 секунд под контролем артериального давления) или капельно (1 мл 0,1% раствора (1000 мкг) адреналина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят из расчета 20-60 капель в минуту). При невозможности внутривенного введения раствор адреналина вводят интратрахеально, периостально или при асистолии внутрисердечно. При нестойком эффекте инъекции можно повторять каждые 10-20 минут (под контролем артериального давления).

При резистентности к адреналину средством выбора может служить дофамин (4% - 5,0 в 500 мл 5% глюкозы), норадреналин (0,2% 1,0 в 500 мл 5% глюкозы), или глюкагон (предпочтительнее у больных, принимающих β-блокаторы: 1-3 мг в 1000 мл изотонического раствора хлористого натрия), которые вводятся внутривенно капельно под контролем давления. После достижения систолического давления 90 мм рт.ст.

2. Одновременно с введением адреналина тяжелым больным назначают глюкокортикоиды - метилпреднизолон – 50 мкг/кг, или 90-120 мг (от 1 до 10 мг/кг) преднизолона или 12 – 20 мг дексаметазона внутривенно или внутримышечно. Эффекты кортикостероидов в полной мере развиваются лишь через 2 часа после введения (даже внутривенного) и направлены главным образом на поддержание стабильности и предотвращение позднофазовых реакций.

3 Антигистаминные препараты вводят парентерально (1,0 мл 1% димедрола или 2% раствора супрастина). Стараться избегать использования в этих целях производнных фенотиазина (пипольфен, дипразин) в связи с выраженным угнетающим действием их на центральную нервную систему и способностью сенсибилизировать. Введение антигистаминных препаратов позволяет предотвратить эффекты вновь высвобождающегося димедрола.

3. Для ликвидации гиповолемии используются преимущественно кристаллоиды: солевые плазмозамещающие растворы (0,9% раствор NaCl, и др.) - 100мл/мин до 3000 мл/сутки.

Дополнительные меры

– для купирования бронхоспазма предпочтительнее использовать В2-агонисты в аэрозоле (сальбутамол, беротек), в качестве альтернативы – раствор аминофиллина 2,4% 6-10 мл внутривенно капельно или струйно медленно (под контролем артериального давления!).

- для усиления эффекта антигистаминных препаратов дополнительно можно назначить блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин).

- В случае судорожного синдрома вводят Diazepam (седуксен, реланиум) – 2-4 мл.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1