Нарушение функций органов и систем при шоке
Снижение системного артериального давления и формирование генерализованной гипоксии нарушает функцию практически всех органов и систем организма, но особенно тех, которые на фоне централизации кровообращения имеют недостаточное кровообращение - это легкие, почки, печень.
Учитывая наибольшую их поражаемость при шоке, они получили название «шоковых органов». Функциональные и морфологические изменения при шоке определяются степенью выраженности и длительностью расстройств микроциркуляции.Если при шоке расстройства кровообращения не очень тяжелые и продолжительные, то после самопроизвольного или в результате лечения восстановления кровообращения, функция органов и систем также полностью восстанавливается.
При длительном и выраженном расстройстве микроциркуляции и гипоксии особенно страдает образование макроэргических соединений, накапливаются кислые продукты (пируват, лактат, аминокислоты). Дефицит АТФ ведет к сложным нарушениям функций клетки, особенно калий-натриевого насоса и транспорта электролитов, синтеза белка; повреждаются мембраны многих органелл, особенно митохондрий, лизосом, что сопровождается выходом и активацией около 40 лизосомальных ферментов.
Рис 14.2. Основные звенья патогенеза и клинико-лабораторные проявления
торпидной фазы шока
В результате набухания клеток, нарушений транспортных систем мембран, синтетических процессов, превалирования эффектов протеолитических ферментов жизнеспособность клеток нарушается, и они гибнут.
Именно эти явления определяют в послешоковом периоде формирование недостаточности органа, что проявляется в неспособности такого органа выполнять специфические функции.
Нарушение функции легких. В начале шока вследствие резкого рефлекторного возбуждения дыхания, усиливается выделение углекислоты, и поэтому рН крови может смещаться в сторону алкалоза.
Возникает увеличение энергетических затрат на повышенную вентиляцию легких с последующим снижением работы дыхательного аппарата на фоне регуляторных и обменных расстройств. Вследствие снижения перфузии легких снижается газообменная функция легких. Следствием этих изменений является быстрое увеличение в крови парциального давления углекислого газа. Клинически это проявляется в виде одышки и цианоза - характерных признаков дыхательной недостаточности. Кроме того, в легких обнаруживается отек и кровоизлияния. Х.П. Шустер и соавт. считают, что для коррекции дыхательной недостаточности у больного должен быть увеличен минутный объем дыхания и содержание кислорода во вдыхаемой смеси. При шоке уменьшается растяжимость и пластичность легких. Если у больного наблюдается «шоковое легкое», то после нормализации артериального давления и устранения шока, у больных продолжают регистрироваться явления дыхательной недостаточности.Нарушение функции почек. Известно, что при снижении системного артериального давления до 60—70 мм рт.ст. фильтрационное давление в клубочковом аппарате почек становится ниже критического, и поэтому выделительная функция их нарушается. При шоке, для которого характерна различной степени гипотензия, количество выделяемой мочи уменьшается (олигурия) или полностью прекращается (анурия). Шок является самой частой причиной острой почечной недостаточности, при которой поражается канальцевый эпителий. Последнее и характеризует шоковую почку. Для острой шоковой почечной недостаточности характерны олиганурия, снижение клиренса креатинина и выделения азотистых продуктов с мочой, нарушение концентрационной функции почек.
Нарушение функции печени при шоке. Практически при всех видах шока имеет место резкое полнокровие печени. В сосудах этого органа, брыжейки и кишечника депонируется значительное количество крови. Расстройства микроциркуляции и гипоксия являются основными причинами нарушений обмена веществ и дезинтоксикационной функции этого органа. При шоке отмечено нарушение образования плазменных факторов свертывания крови (I, И, VII), а в результате гипоксии и гибели клеточных элементов из печени в кровь поступает ряд ферментов (например, лактатдегидрогеназа).
Еще по теме Нарушение функций органов и систем при шоке:
- Нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушения функций гипофиза
- Тема: «Сестринский процесс при нарушении функций дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем у инкурабельных пациентов».
- Нарушения микроциркуляции при шоке.
- Функция органов и систем
- Нарушение функции нервной системы, вызванное наследственно обусловленным нарушением обмена веществ
- Нарушения в органах и физиологических системах.
- Глава 13. Нарушение функций вегетативной нервной системы
- 9.3.4.1. Структура, функции и права участников системы лицензирующих органов в области пожарной безопасности
- Нарушения функций вегетативной нервной системы
- Нарушения двигательной функции нервной системы
- Нарушения функций мозга за пределами нигростриатной системы
- 36. Труд как лечебное средство при восстановлении нарушенных психических функций при ранениях, а также при психических заболеваниях.
- 32. Особенности развития речи у детей с нарушением зрительной функции. Условия овладения словесной речью детьми с нарушениями слуховой функции в отличие от слышащих
- Двигательные расстройства, связанные с нарушением функций пирамидной и экстрапирамидной систем.
- Нарушение обмена веществ и физиологических функций при гипоксии
- Изменения в органах и системах при лихорадке.
- Органы и системы при голодании.
- Нарушение регуляторных функций центральной нервной системы. В результате все общие причины,
- При обследовании пациента с нарушением функций ЖКТ