ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ЛЕКАРСТВА

Основными принципами лечения являются:

· Прекращение приема медикаментов

· Меры по выведению препарата из организма

· Соблюдение гипоаллергенной диеты во время лечения

· Симптоматическая и патогенетическая терапия

· Гипосенсибилизация (десенсибилизация) к препарату

Прекращение приема подозреваемого препарата является первой терапевтической мерой и одновременно диагностическим приемом.

Если пациент одновременно принимал несколько препаратов, наиболее вероятным виновником аллергической реакции будет тот, который был назначен недавно (длительность периода сенсибилизации в среднем составляет 5-7 дней). Лекарства, которые больной часто и подолгу принимал прежде, редко становятся причиной лекарственной аллергии.

Если назначенный и подозреваемый в аллергической реакции медикамент является жизненно необходимым, надо постараться заменить его аналогом, имеющим иную химическую природу. Лечение при этом осуществляют под прикрытием антигистаминных препаратов и/или кортикостероидов.

Меры по выведению лекарственного препарата оправданы, особенно в случае использования пролонгированных форм препаратов. Приемы, используемые в этих целях – обильное питье (до 1,5-2,0 литров жидкости в сутки). Обычно используют кипяченую воду, в нее можно добавить щепотку питьевой соды для нейтрализации желудочного сока. Ежедневные очистительные клизмы или прием солевых слабительных способствуют очищению желудочно-кишечного тракта. Если позволяет состояние кожи, в этих же целях 2-3 раза в день принимают душ. Первые 2-3 дня все перечисленные мероприятия проводят на фоне голода, т.к. пища может содержать небольшие количества медикаментов, а также обладать гистаминолиберирующими свойствами, что усилит аллергические проявления.

Симптоматическое лечение

в подавляющем большинстве случаев ограничивается приемом антигистаминных препаратов. В дни голода их лучше назначать парентерально, а затем внутрь до полного исчезновения симптомов аллергической реакции. Если лечение продолжается более 10 дней, то для антигистаминных препаратов первого поколения (табл.7) понадобится смена лекарства (эффективность снижается при длительном приеме), второе поколение антагонистов Н1-рецепторов сохраняет активность и при длительном приеме.

Если исходные проявления аллергии тяжелые (отек Квинке, анафилактический шок, бронхоспазм, тяжелые поражения кожи), или, несмотря на принятые меры, состояние ухудшается, назначают глюкокортикостероиды (60-90 мг преднизолона парентерально).

Табл.7 Антигистаминные препараты

*- в скобках указано INN (международное непатентованное название)

Отмену проводят постепенно в течение 5-7 дней. Тяжелые проявления лекарственной аллергии (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела, рецидивирующее или затяжное течение анафилактического шока и др.) могут потребовать более высоких доз стероидов (до 700-1500 мг преднизолона в сутки) и обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии (в случае синдрома Лайела – в ожоговый центр). Из других методов лечения можно назвать плазмаферез и гемосорбцию – для лечения тяжелых иммунокомплексных поражений и синдрома Лайела; парентеральное введение 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты (100 мл внутривенно капельно через день трижды) показано при реакциях цитотоксического типа и в некоторых случаях иммунокомплексных реакций.

Наружные формы глюкокортикостероидов (мази, кремы глазные и ушные капли) применяются при поражениях кожи и слизистых.