11.8. Лечение лекарственной аллергии

По характеру проявлений и возможным последствиям даже легкие случаи лекарственных аллергических реакций потенциально представляют угрозу жизни больного. Это связано с возможностью быстрой генерализации процесса в условиях относительной недостаточности проводимой терапии, ее запаздыванием по отношению к прогрессирующей аллергической реакции.

Как правило, при всех проявлениях лекарственной аллергии необходимо:

1) отменить все ранее применявшиеся препараты, так как и в случаях кажущейся очевидности причины (реакция на непосредственно введенный препарат) возможно, что она явилась следствием ранее принятого внутрь препарата или введенного даже несколько дней назад; поэтому оставляют только препараты, необходимые по жизненным показаниям (инсулин — больному диабетом, антибиотик — при сепсисе и т. д.);

2) исключить возможные перекрестные реакции на другие препараты или другие аллергены. У больных лекарственной аллергией нередко бывает пищевая аллергия. Поэтому им необходима основная гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а также копчености, специи и др. При наличии пищевой аллергии назначается элиминационная диета. Показано обильное питье воды и чая, но не сложных окрашенных напитков (аллергия к красителям);

3) кортикостероиды (при всех видах проявлений), Н1-блокаторы (кожных проявлениях, респираторных проявлениях), НПВС (при сывороточной болезни), иммунодепрессанты (при васкулитах); экстракорпоральные методы.

4) симптоматическая терапия определяется тяжестью проявлений. Не отличается от терапии против других аллергенов. Направлена на восстановление нормальных функций жизненно-важных систем и органов.

В ряде случаев требуется срочно решать вопрос о возможности использования тех или иных препаратов. Такую оценку целесообразно проводить, начиная с лабораторных тестов, результат которых можно получить в течение 1 часа.

Лечение подострых и хронических форм лекарственной аллергии имеет свои особенности. Обычно они встречаются как следствие профессионального заболевания у медработников, фармацевтов, рабочих медицинской промышленности. В этих случаях необходима элиминационная терапия, то есть исключение контакта с причиннозначимыми аллергенами — трудоустройство больных. Это предупреждает у них прогрессирование процесса, развитие поливалентной аллергии к другим группам аллергенов, позволяет сохранить трудоспособность, хотя и с частичной утратой профессиональной пригодности (особенно у медсестер). В период обострения данной формы аллергии в лечении используют антигистаминные, другие антимедиаторные препараты, в том числе их пролонгированные формы. Данному контингенту больных показана противорецидивная терапия.