История развития учения о хламидиях

Генитальный хламидиоз по встречаемости вышел на первое место сре­ди заболевании, передающихся половым путем. Ему присущи все эпидемио­логические характеристики, свойственные этой категории болезней, однако признание хламидиоза венерическим заболеванием, с соответствующим кон­тролированием, в полной мере не состоялось.

За последние 30 лет накопилось огромное количество данных о том, что ChLtrachomatis вызывает аналогично гонококку целый ряд клинически очерченных синдромов. К тому же, помимо полового (горизонтального) пу­ти, установлен вертикальный (от матери плоду и ребенку) путь заражения.

Длительный инкубационный период, связанный с медленным размно­жением микроорганизма, скрытое течение заболевания, при котором долго нет распознаваемых симптомов, затрудняют клиническую диагностику и фактически делают ее невозможной без надежной лабораторной службы.

За многие годы учение о хламидиях и хламидиозах претерпело значи­тельные изменения.

Новый этап развития учения о хламидиях, начало которому было положе­но в 70-е годы, связан с формированием ясного представления о половом пу­ти передачи урогенитального хламидиоза и о реальной угрозе этого заболе­вания здоровью населения, поскольку эти формы хламидийных заболеваний влияют на репродуктивную функцию людей. В таблице 1 суммированы ос­

новные достижения в изучении хламидий. Они позволяют сказать, что лишь к середине 80-х годов генитальный хламидиоз осознан как крупная проблема здравоохранения.

Эту таблицу, составленную P.-А. Mardh, можно дополнить следующи­ми этапами:

- 1990-е: выяснение роли белка теплового шока (hsp60) в патогенезе хламидийных поражений;

- развитие молекулярно-биологических методов диагностики хлами­диоза (ПЦР, ЛЦР и др.)

Урогенитальные хламидиозы по распространенности превосходят все заболевания, передающиеся половым путем.

Хламидии широко распространены в природе и, помимо человека, вы­явлены более чем у 200 видов млекопитающих и птиц.

В ряде стран установлено, что у мужчин при негонококковых уретри­тах хламидии выделяются в 40% случаев. У женщин при цервицитах хлами­дии выделяются в 36% случаев, а при эрозии шейки матки - в 47%. По дан­ным В.П.Адаскевича (1999), в 21,4% случаев выделяются хламидии у боль­ных негонококковыми уретритами.

Соотношение инфицированных среди мужчин и женщин - 1,08:1. И среди мужчин, и среди женщин наибольший процент инфицированных отме­чен среди лиц 15-19 лет, уменьшающийся с возрастом и независящий от ма­териального положения (203,235).

Таблица 1

Вехи в развитии учения о хламидиях (P.-А. Mardh. 1990)

35% больных. В прямой кишке ChLtrachomatis выделена у 31,7, в глотке - у 25 % обследованных женщин.

Показана возможность персистенции хламидий и их размножение не только в цилиндрическом эпителии, но и в многослойном плоском (34).

Что касается офтальмохламидиоза у взрослых, вызванного урогени­тальными сероварами хламидий, то он большей частью является следствием заноса хламидий из мочеполового очага руками при нарушении гигиениче­ских правил. А.Л.Машкилейсон и М.А.Гомберг (1994) называют офтальмох­ламидиоз маркером урогенитальной хламидийной инфекции.

Внеполовое заражение взрослых людей урогенитальными сероварами ChLtrachomatis, по-видимому, столь же редко, как и бытовое заражение гоно­кокком, так что половой путь инфицирования хламидиями считается законо­мерным (19, 29, 50, 63).

Восприимчивость к хламидиозам всеобщая. Иммунный ответ носит смешанный характер, он поддерживается лишь при наличии возбудителя в организме. Перенесенная инфекция не обеспечивает иммунитета. Естествен­ная резистентность отсутствует.

В патогенезе хламидиоза условно можно выделить 5 стадий. (63).

Первая стадия - инфицирование.

Вторая стадия - первичная региональная инфекция.

Третья стадия патогенеза характеризуется дальнейшим распростране- • нием процесса, множественным поражением эпителиальных клеток (per соп- tinuitatem) и появлением клинических симптомов болезни.

Четвертая стадия характеризуется развитием иммунопатологических реакций и состояний.

Пятая стадия - клиника последствий (резидуальная фаза).

В связи с отсутствием в настоящее время клинической классификации заболевания Н.В. Кунгуров (2002) предлагает на практике пользоваться при

постановке диагноза следующей терминологией: острый, хронический ак­тивный, хронический персистирующий хламидиоз.

Хламидийная инфекция у мужчин и женщин проявляется после инку­бационного периода, продолжительность которого составляет от 5 до 30 дней (в среднем 21 день). Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов, обычно протекает торпидно, мало - или асимптомно.

По данным Л.К. Глазкова и Н.М. Герасимова (1996) хламидийная ин­фекция представляет очень большую опасность для здоровья женщин. Вы­сказывается предположение, согласно которому гиперпластические процессы в матке, вызываемые хламидиями, могут приводить к развитию опухолей этой локализации (215,223,233).

Р.Н. Hardy (1984) при обследовании женщин с неоплазией шейки матки обнаружил хламидии у 8%, при цервикальном раке - у 18%, а в контрольной группе у здоровых женщин - лишь у 1%. При гистологическом исследовании хламидии были выявлены у 9 из 26 женщин с неоплазией эпителия шейки матки.

Хламидийный цервицит признается самой частой клинической формой генитального хламидиоза.

Исследование биоптатов эндометрии показало большие колебания в проценте положительных проб - от 4 до 40% (216,217,265,284,297).

Сальпингиты и сальпингоофориты хламидийной этиологии, по данным разных авторов, встречаются с частотой от 19 до 85% (29, 234, 238, 300, 321, 323).

Ведущим синдромом хламидиоза, имеющим особое социальное значе­ние, является бесплодие - от 17 до 88% (54, 134, 136,280).

Рост числа эктопических беременностей в 7 - 10 раз обязано хлами­дийной инфекции маточных труб (19,77,276,298).

Хламидии имеют все возрастающее значение в патологии беременно­сти, родов и влияют на жизнеспособность плода.. Угроза прерывания бере­менности имеет место у каждой второй пациентки (137, 144, 155, 158, 172, 194,211).

Преждевременный разрыв плодных оболочек и лихорадка, вследствии развития хореоамнионита у женщин с хламидиозом гениталий, встречается в 27% случаев (315).

По данным М.А. Башмаковой и АМ.Савичевой (1986), у 15% родиль­ниц, инфицированных ChLtrachomatis, в послеродовом периоде возникал эн­дометрит.

По данным экспертов ВОЗ на 2000 г., 40 - 50% детей от матерей с хла­мидиозом имеют клинически выраженную хламидийную инфекцию. У 35 - 50% детей отмечают конъюнктивит (3, 121, 174, 306), у 10 -20% - респира­торные нарушения (11,12,14,101), у 60 - 70% - общие признаки инфекции и наслоение другой флоры (125, 126, 127, 134).

1.2.