ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. За последнее десятилетие хламидиозная инфекция как при­чинный фактор различных заболеваний человека стала объектом всесторон­него изучения. Число лиц, инфицированных хламидиями, возрастает из года в год во всем мире.

По данным ВОЗ, на 2000 год среди заболеваний, передающихся поло­вым путем, генитальный хламидиоз стоит на 2-м месте и входит в первую «восьмерку» лидирующих заболеваний (трихомониаз, хламидиоз, гениталь­ный папилломавирус, гонорея, генитальный герпес, ВИЧ-инфекция, сифилис, мягкий шанкр).

Во всем мире только в 1995 году зарегистрировано 600-700 млн. боль­ных, страдающих хламидийной урогенитальной инфекцией (ХИ), из них бы­ло излечено 333 млн., и 89 млн. свежих случаев заболевания, а частота выяв­ления хламидийной инфекции среди населения различных социальных групп США, Европы составляет 197,5 на 100 000 населения.

По данным М3 и Госкомстата в России в 1994 г. урогенитальный хла­мидиоз зарегистрирован у 90 839 пациентов, что составило 61,8 на 100000 населения. Рост заболеваемости, по сравнению с 1993 г., составил +67% (Се­менов В.И и соавт., 1997). Рост инфицированности хламидийной флорой свя­зывают с изменением общего микробного фона, увеличением применения антибиотиков и гормонов, что изменяет биоценоз организма, его иммуноло­гический и эндокринный статус. Кроме того, огромное значение имеет про­изошедшая за последнее 10-15 лет «сексуальная революция», которая приве­

ла к значительному увеличению половых связей и омоложению этих взаимо­отношений.

На увеличении заболеваемости сказалось широкое распространение контрацептивных средств, особенно гормональных и внутриматочных. Они изменяют структурно-метаболическое состояние эндометрия, вызывают дис- пластические процессы, которые являются благоприятной средой для обита­ния хламидий (Гранитов В.М., 2002).

Несмотря на внедрение в практику эффективных антибактериальных препаратов, отмечается рост хронизации процесса, высокая частота рециди­вов инфекции - 38,8% (Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 2000). Все это убедитель­но свидетельствует о необходимости поиска новых подходов к решению проблемы.

Стремительное развитие широкого применения медицинского озона! в различных разделах хирургии, терапии, реаниматологии, дерматологии и других областях медицины показали его положительное действие. Однако до сих пор имеются лишь немногочисленные и противоречивые сообщения, ка­сающиеся озонотерапии в проблеме лечения и профилактики урогениталь­ного хламидиоза.

Что касается изучения механизма действия озона на организм женщины г. Тольятти, то эти исследования вовсе не проводились. Несмотря на очевид­ную особую остроту и значимость этой проблемы, пока что найти убеди­тельного объяснения подобной ситуации не представляется возможным. Од­ной из самых малоисследованных проблем применительно к изучению ре­продуктивного здоровья у женщин с хламидийной инфекцией является оцен­ка социального статуса, с последующей выработкой факторов риска развития этого заболевания у женщин в г. Тольятти с учетом экологического монито­ринга, вредного воздействия среды обитания на организм пациентки. И, на­конец, до сих пор недостаточно используются сведения о выборе организа­ционных форм лечебно - профилактической помощи. Учитывая вышеизло­

женное, использование медицинского озона, обладающего разносторонним действием на женский организм, представляет до настоящего времени науч­но - практический интерес.

Цель и задачи исследования:

Цель исследования: изучить эффективность озонотерапии в ком­плексном лечении урогенитального хламидиоза с учетом региональных осо­бенностей диагностики и стадии процесса.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие зада­чи:

1. Оценка экологического состояния окружающей и производственной среды обитания женщин с хламидийной инфекцией (первая и вторая группы) и пациенток без ХИ (третья группа).

2. Ретроспективное изучение характера репродуктивной функции у всех наблюдаемых женщин.

3. Анализ особенностей течения хламидиоза у женщин исследуемых первой и второй групп г. Тольятти.

4. Определение информативности метода прямой иммуннофлюорес- ценции (ПИФ), иммунноферментного анализа (ИФА), показателя общего ре­активного потенциала (уровень клеточно-фагоцитарной защиты, аллергиче­ская настроенность организма, лейкоцитарный индекс интоксикации) для диагностики и определения стадии хламидийной инфекции.

5. Проведение сравнительного анализа эффективности озонотерапии в комбинированном лечении урогенитального хламидиоза.

6. Прогнозирование индивидуального риска возникновения урогени­тального хламидиоза. Научное обоснование программы профилактики хла­мидийной инфекции у женщин г. Тольятти.

Научная новизна работы. Настоящее исследование представляет од­но из значимых современных направлений в изучении применения медицин­

ского озона в акушерско - гинекологической практике. На основании выпол­ненного исследования по методу «копи - пара» впервые в г. Тольятти оп­ределены особенности клинического течения хламидийной инфекции у жен­щин репродуктивного возраста. Выявлены факторы риска, способствующие повышению и снижению заболеваемости хламидиозом.

Научно разработана оптимальная схема лечения урогенитального хла­мидиоза медицинским озоном с применением системной, локальной и ком­плексной методик.

Установлены биологические тесты неспецифической иммунной реак­тивности у женщин на разных стадиях лечения хламидиоза с целью возмож­ности выработки объективных критериев оценки эффективности терапии.

Составлена комплексная программа предупреждения инфицирования урогенитальным хламидиозом, заключающаяся в оценке всего перечня фак­торов риска с определением доли влияния каждого из них.

Практическая значимость. Выработанная система мероприятий по улучшению репродуктивного здоровья женщин, страдающих хламидийной инфекцией, позволила разработать рекомендации для практического здраво­охранения по включению медицинского озона в лечение группы «высокого» риска по этому заболеванию еще на доклиническом этапе. Использование медицинского озона в качестве лечебного средства способствовало более бы­строму клиническому выздоровлению, снизило фармакологическую нагрузку на каждую пациентку, уменьшило среднюю продолжительность пребывания в стационаре на 4 койко-дня и дало существенный экономический эффект, составивший в среднем 793 рубля на одну пациентку.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Согласно изучению анамнестических данных профессионального маршрута работающих в неблагоприятных производственных условиях, ус­

тановлено, что ксенобиотики окружающей среды оказывают вредное влия­ние не только на общий соматический статус, но и на специфические функ­ции женщин.

2. Развитие урогенитального хламидиоза у женщин в экологически не­благоприятных условиях протекает на фоне функциональных изменений мо­чеполовой, репродуктивной и иммунной систем. Эти нарушения создают предпосылки для характерного течения хронической персистирующей ста­дии хламидиоза и ее можно рассматривать в качестве маркера неблагоприят­ного экологического воздействия на женский организм.

3. Репродуктивная функция у больных с хламидийной инфекцией ( I и II групп) характеризуется высокой частотой преждевременных родов, само­произвольных абортов, несвоевременного излитая околоплодных вод, септи­ческих заболеваний родильниц и новорожденных по сравнению с женщина­ми без ХИ (III группа).

4. Доказана диагностическая значимость показателей неспецифическо­го иммунитета и общей реактивности организма при хламидиозе в процессе лечения озоном.

5. Механизм лечебного действия озона заключается в бактерицидно- сти, усилении фагоцитоза, влиянием на метаболические процессы, прояв­ляющиеся в виде нарушения целостности оболочки хламидии с последую­щей гибелью клетки.

6. Применение озонотерапии дает возможность повысить результатив­ность лечения хламидийной инфекции и одновременно отказаться от назна­чения медикаментозных препаратов.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конфе­ренции молодых исследователей (Самара, 12 сентября 2001), научно- практической конференции, посвященной 99-летию Городской больницы №1 г. Тольятти «Научные обоснования практического здравоохранения в начале

XXI века» (г. Тольятти, 2001), юбилейной IX научно-практической конфе­ренции Пензенского института усовершенствования врачей М3 РФ с участи­ем регионов России (Пенза, 20-21 июня 2002).

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедр акушерст­ва и гинекологии НПО, Nl и N2 22.04.2003.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения, разработанные в процессе исследования, вне­дрены в работу гинекологического отделения городской больницы №2 им. В.В.Баныкина, кожно-венерологического диспансера г. Тольятти, акушерско- терапевтического комплекса (АТПК), социальной службы «Семья», а также используются в педагогической деятельности на кафедре акушерства и гине­кологии института последипломного образования Самарского государствен­ного медицинского университета.

Личный вклад автора состоит в проведении углубленного осмотра 300 женщин, клинико-статистическом анализе собранного материала, внедрении комплекса организационных и лечебно-профилактических мероприятий в практическое здравоохранения.

Публикации

По результатам исследований, изложенных в диссертационной работе, опубликовано 5 научных работ, получено актов внедрения 6.

Структура и объем диссертации

Диссертация построена по монографическому принципу и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка ис­пользуемой литературы, приложения.

Диссертация изложена на__________________ страницах формата А4, иллюстрирована

таблицами________________ , рисунками,____ .

Библиографический указатель включает 202 источника отечественной и 123 источника иностранной литературы.