ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И МОЗГА

При вазоокклюзионных кризах ЦНС проводятся те же мероприятия, что и при локализации в других областях (см. выше). Гемотрансфузионную терапию желательно сочетать с одновременной экссангвинацией больного для снижения количества серповидного гемоглобина в крови.

101

В безкризовый период могут быть рекомендованы те же схемы профилактического лечения, о которых говорилось выше. Они должны дополняться современными средствами улучшения циркуляции и трофики мозга: актовегин по 1 -2 драже (200 - 400 мг) 3 раза в день независимо от еды; пре-дуктал MB по 1 таблетке 2 раза в день во время еды и танакан по 40 - 80 мг (1-2таблетки)3 разавдень.

При превалировании серповидноклеточных поражений в ЦНС рекомендуют проводить курсы 1 раз в 6 недель в течение, по меньшей мере, I года.

Для предупреждения тромбозов сосудов головного мозга и предотвращения тромбоэмболии можно давать сулодексид (Вессел Дуэ Ф) по 600 ЛЕ в день, внутрь или подкожно (внутримышечно!) 2-3 недели.

Макроинсульты должны лечиться по тем же правилам, что и другого происхождения, хотя и здесь есть свои особенности.

Острый период: для снятия отека сернокислая магнезия 10 мл внутривенно; для обеспечения противоишемической защиты мозга - лу-безолол по 10 мг в сутки и 5 мл милдроната. При колебаниях артериального давления - нимодипин (нимотоп)- первые дни внутривенно по 50 мл капельно, с частотой 20-30 капель в 1 минуту, а затем по ] таблетке в 30 мг 4 раза в сутки.

Подострый период - эмоксипин по 5 мл 1 % раствора внутримышечно или на 200 мл физраствора или 5% глюкозы внутривенно, с частотой 40 капель в 1 минуту, 2 недели. Еще лучше мексидол по 2 мл 5% раствора (100 мг) внутривенно болюсом, но медленно, за 5-7 минут или капельно на 100 мл 5% глюкозы - 60 капель в 1 минуту 1 раз в день, 4 дня, затем в/м по 2 мл 1-3 раза в сутки.

Может быть внутривенно введен и инстенон, однако наша практика показывает, что достаточно часто он плохо переносится больными.

Одновременно и здесь возможно дача актовегина, пирацетама.

При необходимости гидратации больного наилучшим в ситуации СКА является реополиглюкин 200-400 мл (по потребности) внутривенно, капельно.

При тромбозах рекомендуется введение атикоагулянтов варфарина или низкомолекулярных гепаринов. К последним относятся: эноксипарин (клексан) в шприцах с различными дозами. Дневная доза I мг/кг/м.т. 2 раза в день, 10 дней; кальципарин по 2-3 тысяч ME в сутки, 6 дней; нодрапарин (фраксипарин) 5700 ME (0,6 мл) в сутки; дальтепарин (фрагмин) до 18000 ME в сутки.

102

Все эти гепарины вводятся только под кожу живота на уровне пупка (!) и по особым правилам: взять кожу в складку «сверху вниз», ввести иглу горизонтально под кожу во всю длину и не отпускать кожу до окончания введения. Растирать нельзя!

Исключением из этого правила является ВЕССЕЛ ДУЭ Ф (СУЛОДЕКСИД). Выпускается по 2 мл в ампуле (600 ЛЕ) и 250 в капсуле. Его МОЖНО вводить подкожно, ВНУТРИМЫШЕЧНО И ВНУТРИВЕННО по 2 мл 15-20 дней, затем 30-40 дней внутрь. Прием капсул через 2 часа после еды 2 раза в день.

При ишемических инсультах рекомендуют аспирин j таблетки 1 раз в сутки длительно (79).

Кроме этих, общих с инсультами другой этиологии, мер, особенностью оказания помощи при СКА являтся необходимость экссангвинации для того, чтобы снизить уровень HbS в крови ниже 30%. Если у больного общий НЬ низкий- можно поставить 2 подключичных катетера и в одну вливать отмытые размороженные эритроциты, а из другой производить экссангвинацию.