ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ И АЛЛАСТИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Здесь должна проводиться та же тактика, что и при вазоокклюзионных кризах, однако с большим упором на переливание размороженных отмытых эритроцитов. Трансфузии особенно важны при падении НЬ ниже 60 г/л, наличии сопутствующих заболеваний, таких, как пневмония.

При гипоплаетических кризах кроме этих мероприятий назначается фолиевая кислота, витамин В|2, витамин В6. Возможно внутримышечное введение ретабодила, нероболила или пероральный прием метандростено-лона или его аналогов.

Если апластический криз затягивается, рекомендуется современная терапия, как при апластической анемии: антилимфоцитарный глобулин, затем циклоспорин А и колониестимулирующий фактор.

Антилимфоцитарный глобулин вводится внутривенно, медленно, 1-й день-2 ампулы, 2-й день- 10-20 ампул, 3-5-е дни-30-40 ампул.

После этого дается циклоспорин А. Циклоспорин А (сандиммун) дается по 250 мг в капсулах или 5% растворе внутрь или может вводиться в виде 5% раствора парентерально. Ампульный раствор вводят внутривенно, медленно, за 2-6 часов. Непосредственно перед введением ампулу разводят 5% глюкозой или физраствором в соотношении 1:20 или 1:100 по потребности больного в жидкости. Гранулоцитарных колониестимулирующих факторов имеется несколько. Малгромастин (лейкомакс). Суточная доза 5-100 мкг, подкожно. Филграстим (нейпоген) в виде шприцов-тюбиков. Суточная доза 500 000 ЕД/кг. Ленограстим по 3-5-10 мкг/кг м.т, вводится под кожу предплечья через 2 дня на третий.

95

Иногда апластический криз разрешается в течение нескольких дней, но может затянуться и дольше. Все же апластические кризы при СКА протекают более доброкачественно, чем обычная апластическая анемия.