12.1 Приток средств

Как и в случае других услуг здравоохранения, финансирование фармацевтических продуктов, поступает из различных источников, включая пациентов, работодателей, частные страховые компании и федеральное и региональное правительство (см.

Обычно пациент отправляется с рецептом в местную аптеку, где имеющий специальное образование фармацевт отпускает ему препарат. Фармацевт предоставляет дополнительную информацию о том, как правильно принимать лекарство, и о его побочных эффектах. Если препарат существует уже долгое время, период действия изначального патента мог истечь и, весьма вероятно, существует химически и биологически идентичный эквивалент препарата, одобренный FDA, который дешевле препарата оригинального товарного знака. Фармацевты склонны заменять препарат более дешевой версией, если в рецепте точно не указана марка препарата (в 47 процентов всех рецептов в 2001 году был указан непатентованный препарат). Розничная цена среднего рецепта составляет примерно 50-70$ для фирменных лекарств и 23$ для непатентованных эквивалентов (см. Таблица 12.2)[273].

Большинство пациентов имеет страховку и вносит только доплату, которая в настоящее время составляет в среднем 6$ для непатентованных средств и 12$ для марочных лекарств.

Таблица 12.1

Источники средств для фармацевтической продукции

Источник: CMS National Health Accounts.

Таблица 12.2

Объем продаж, расходы на научные исследования (R&D)

и прибыль фармацевтических компаний

Источник: Standard & Poors Industry Profile, Industry Profile, Pharmaceuticals 2002; CMS Health Care Industry Update—Pharmaceuticals, 2003.

В 1970 году 82 процента всех расходов на медикаменты покрывались пациентами из собственного кармана. Те немногие страховые выплаты, которые покрывали эти расходы, осуществлялись ретроспективно, согласно «льготам на основной препарат», требовалось, чтобы пациент предоставил все счета и ждал их оплаты, или же они осуществлялись через правительственные программы помощи неимущим. Эта ситуация полностью изменилась к 1999 году, когда лишь 33 процента расходов по рецептам были оплачены из собственного кармана.

Medicare и Medicaid

В отличие от остальной части системы здравоохранения, в которой Medicare - доминирующий плательщик, в фармацевтике Medicare лишь незначительный источник фондов, составляющий менее 2 процентов общего финансирования. Поскольку пожилые люди в рамках Medicare не получают страховое возмещение фармацевтических препаратов, большинство их них для компенсации расходов на лекарства приобретает дополнительный пакет услуг Medigap или присоединяется к HMO организациям внутри Medicare (см. Главу 5). Medicaid, напротив, является одним из главных игроков на фармацевтическом рынке, покрывая 19 процентов общих расходов и более половины расходов на отдельные виды лекарств. В основном пациенты Medicaid с получением карты медикаментов ничего не платят или вносят совсем небольшую доплату (около 2$). Аптека предъявляет счет за лекарство непосредственное Medicaid (или ее PBM), плюс распределительный платеж (приблизительно 5 $). Государственные агентства Medicaid отслеживают медикаменты, купленные через программу, и получают скидки даже от уникальных производителей лекарств.

Стационарный прием фармацевтических препаратов

Процесс принятия препарата в стационаре больницы очень отличается от приема лекарств амбулаторными больными. Он снова начинается с врача, выписывающего рецепт, но на этот раз рецепт напрямую поступает в аптеку больницы. Рецептурное предписание выполняется штатным фармацевтом и доставляется пациенту медперсоналом. Прием любого лекарства аккуратно отмечается в истории болезни пациента.

Оплата за лекарство для стационарного больного зависит от того, как больнице возмещают ее услуги.

Поскольку часто больница сама несет предельные издержки по медикаментам, которые выписываются ее пациентам, у нее есть серьезный финансовый стимул минимизировать фармацевтический бюджет. С этой целью в больнице часто существует собственный список предпочтительных препаратов, запас которых постоянно поддерживается. Врачи соответственно могут прописывать лишь препараты из этого списка. В процессе переговоров с фармацевтическими компаниями о включении тех или иных препаратов в список, больницы могут использовать свою рыночную власть, чтобы получить скидки на лекарства, у которых есть близкие конкуренты. Однако, больница должна уравновешивать эти экономические интересы и не допускать противостояния врачей и медицинского персонала, на который больнице приходится рассчитывать при приеме пациентов.