Исследовательские процедуры в группе потребителей инъекционных наркотиков

Место проведения исследования

Местом осуществления исследовательских процедур в группе ПИН являлся специаль- но созданный и оборудованный центр Eсайт) для приема, оказания консультативной помощи и сопровождения участников.

станций метрополитена, расположенных на разных линиях. Центр площадью ORM мO включал

зону ожидания на 1M посадочных мест, зону регистрации участников, 4 кабинета для прове- дения психологического консультирования и тренингов, O кабинета для приема врачей, про- цедурный кабинет, где осуществлялось взятие образцов крови, O помещения для персонала. Помещения центра были полностью оснащены компьютерами, офисной техникой, средства- ми связи, мебелью. Приемные врачей были оборудованы всем необходимым для осуществле- ния общего осмотра, гинекологического обследования и взятия образцов биологического ма- териала из урогенитального тракта для лабораторного тестирования. Для выполнения тестов на ИППП/ГКИ образцы крови транспортировали в лабораторию, сертифицированную для проведения различных видов иммунологических, микробиологических и молекулярно- биологических исследований. Помещения для персонала и кабинеты врачей были оборудова-

1MO

ны сейфами, в которых хранилась вся бумажная документация, связанная с проектом. Безо- пасность электронной документации обеспечивалась системой сетевой защиты от несанк- ционированного доступа и специальным компьютерным программным обеспечением, функ- ционирование которых контролировалось администратором базы данных.

Стратегии рекрутирования участников

Для поиска и привлечения к исследованию ПИН использовали три стратегии:

1. Поиск участников через государственные и общественные службы, оказываю- щие помощь наркозависимым.

К учреждениям, на базе которых осуществляли набор ПИН, относились психоневро- логические диспансеры, наркологические клиники, инфекционные стационары, амбулатор- ные программы помощи, негосударственные некоммерческие и волонтерские организации и др.

O. Аутрич-работа в местах концентрации ПИН, проводившаяся сотрудниками, имевшими специальное образование Eсоциальными работниками, социологами).

Аутрич Eангл.: outreach – достижение вне, за пределами) – метод социальной работы, направленный на установление контактов и донесение информации, консультаций, средств профилактики до закрытых социальных групп. Аутрич-работа проводится вне стен учрежде- ния, офиса, в условиях, привычных для представителей ЦГ – в открытой уличной среде, мес- тах сбора и проведения досуга ПИН и т.п. xP6]. Аутрич-подход повышает эффективность профилактической работы, так как увеличивается охват ЦГ, ее представители охотнее идут на контакт в привычной для себя обстановке, и появляется возможность оперативного полу- чения обратной связи о качестве работы и предоставляемых материалов.

В заранее установленных местах концентрации ПИН в определенные часы и дни неде- ли проводили первичные интервью с потенциальными участниками, которым предоставляли информацию о проекте и предлагали прийти в исследовательский центр. Использование аут- рич-подхода в качестве единственной стратегии рекрутирования также не всегда позволяет набрать репрезентативную выборку, поскольку поведенческие характеристики лиц, посе-

1MP

щающих места концентрации ПИН, могут существенно отличаться от характеристик тех, кто эти места не посещает. Кроме того, многие наркопотребители Eвозможно, с самым высоким уровнем риска) могут отказаться принимать участие в исследовании. Например, ПИН, при- шедшие в определенное место, чтобы приобрести наркотик, скорее всего, захотят поскорее уйти x8R].

P. Набор через социальные сети самих участников в соответствии со стратегией

«снежного кома» Eангл.: snowball sampling).

Метод «снежного кома», применяемый для изучения закрытых социальных групп, за- ключается в нахождении исследователями участников, которые помогают привлекать в про- ект представителей своей группы. Так, на всех этапах данного исследования каждого при- шедшего в центр наркопотребителя просили проинформировать о проекте и пригласить уча- ствовать в нем своих друзей или знакомых. С целью увеличения и организации потока участ- ников, направляемых через социальное окружение, тем ПИН, которые приводили в центр своих друзей, предоставляли небольшие подарки. Чтобы привлечь как можно большее число представителей различных СС, был установлен лимит на число направляемых в исследова- тельский центр друзей.

При использовании выборки на основе «снежного кома» существует ряд проблем:

– зависимость выборки от исходных Eиндексных) участников, которых часто невоз- можно выбрать случайно Eони, как правило, выбираются из уже существующих доступных баз данных)X

– тенденция к смещению выборки по направлению к наиболее сотрудничающим рес- пондентамX

– респонденты из УГ нередко склонны маскироваться, не давать информации о других представителях своей группыX

– субъекты с большим социальным окружением будут избыточно представлены, а субъекты с малым – могут быть исключены из выборки x6O].

Сочетание различных стратегий рекрутирования в рамках данного исследования по- зволяло рассчитывать на формирование репрезентативной выборки ПИН.

Процедуры скрининга и рекрутирования участников

Процедура скрининга и набора ПИН в исследование включала два этапа:

1. Первичные интервью осуществляли «в поле», то есть за пределами исследователь- ского центра: на улице, в различных организациях, а на II и III этапах исследования – также

по телефону Eиспользовалась контактная информация ПИН, ранее участвовавших в К-1, ко- торые дали письменное согласие на приглашение в дальнейшие проекты и оставили свои те- лефонные номера).

После первичного интервью потенциальным участникам назначали день и время для визита в исследовательский центр. Такая практика была обусловлена необходимостью удо- стовериться, что будущий участник может придерживаться назначенного времени и, вероят- но, будет соблюдать расписание исследовательских процедур.

O. Скрининговые интервью на базе исследовательского центра проводили с целью вы- яснения поведенческой пригодности ПИН к участию в проекте и осуществления процедуры подписания ИС. Первичный контакт с потенциальными участниками осуществляли специ- ально подготовленные психологи, что являлось важным компонентом формирования у нар- копотребителей положительного впечатления от первого визита в центр и равноправных до- верительных отношений с персоналом.

После прочтения потенциальным участником текста ИС подготовленные интервьюе- ры проводили с ним беседу, в ходе которой подробно разъясняли цели и процедуру исследо- вания, возможные риски, выгоды и права участника, а также предоставляли возможность за- давать любые вопросы. В завершение скринингового интервью участнику предлагали подпи- сать форму ИС, которую также подписывал интервьюер как представитель проекта.

Во время регистрационного визита у всех участников, подписавших ИС, брали кровь для исследования на наличие антител к ВИЧ, Tr. pallidum, маркеров вирусных гепатитов В и С, а в К-O и К-P – также на наличие антител к ВПГ-O. Перед взятием крови психологи прово- дили дотестовое консультирование. Была использована модель добровольного консультиро- вания и тестирования на ВИЧ-инфекцию EДКТ), разработанная Объединенной Программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу EUNAIa p) в OMMM г.

1MR

инфекция».

Результаты лабораторного обследования объявлял участникам психолог в ходе после- тестового консультирования во время второго визита в центр, который назначали через T-14 дней после взятия крови. Содержание послетестового консультирования варьировало в зави- симости от результата тестов. Обязательными его атрибутами были: конфиденциальная об- становка, предоставление участнику достаточного времени на проживание эмоционального состояния, понимание и принятие результата, доступность и доверительность в общении с психологом, разработка дальнейшего плана действий и выбор возможных альтернатив в за- висимости от результата тестов и реального поведенческого риска участника. Особое внима- ние уделяли пониманию и принятию ПИН положительного результата теста на ВИЧ и про- филактике агрессивного и суицидального поведения. Консультирование проводили профес- сиональные психологи, прошедшие дополнительную подготовку по ДКТ.

ПИН, соответствовавших критериям включения, приглашали для дальнейшего уча- стия в когортной стадии проекта, которое предполагало сопровождение в течение следующих 1O месяцев. На I и III этапах исследования в когорту для проведения превентивного вмеша- тельства включались только ВИЧ-негативные ПИН, а на II этапе – как ВИЧ-негативные, так и ВИЧ-инфицированные.

ВИЧ-позитивных ПИН, не включенных в когорту, после консультирования психоло- гом направляли в доступные медицинские и психологические службы, а также ориентирова- ли на участие в других профилактических программах. Дополнительно ВИЧ- инфицированным участникам предлагали бесплатную долгосрочную психологическую под- держку и амбулаторную медицинскую помощь.

В качестве компенсации за потраченное время и усилия во время первого и каждого последующего обязательного визита в центр участникам исследования выдавали подарки в виде продуктового набора из наиболее востребованных продуктов питания или, в качестве альтернативы, – косметических и гигиенических средств, предметов одежды или подарочных карт крупных торговых сетей. Также каждому участнику компенсировали расходы на обще- ственный транспорт Eвыдавали карточки или жетоны метрополитена). Использование денеж- ного вознаграждения за участие в исследовании, несмотря на потенциально более высокий мотивационный аспект и сложившуюся практику проведения интервенций за рубежом, в данном исследовании не допускалось как потенциально опасное и социально противоречи-

вое. Отсутствие денежного вознаграждения позволяло также снизить интерес к участию в проекте так называемых «профессиональных» участников.

С целью привлечения ПИН в проект Eа впоследствии – для стимулирования их обяза- тельных визитов в исследовательский центр) применяли следующие организационные меры и формы информирования/напоминания:

– было издано нескольких видов информационных брошюр, листовок, карточек и пла- катов, подробно рассказывающих о проекте. Информационные материалы распространяли в городских наркологических центрах, инфекционных больницах, аптеках, через программу

«Автобус» Санкт-Петербургского благотворительного общественного фонда медико- социальных программ «Гуманитарное действие» и другие негосударственные сервисные и волонтерские организацииX

– работа центра была организована в максимально удобном для участников ре- жиме: ежедневно, кроме выходных, в вечерние часы Eс 1P:MM до O1:MM)X

– в необходимых случаях для доставки участников в центр или выезда персонала по месту жительства ПИН использовали автотранспортX

– для оперативной коммуникации с участниками была выделена телефонная линия, а все социальные работники снабжены мобильными телефонамиX

– проводилось регулярное консультирование и тренировка персонала Eсупервизия) с целью повышения мотивации и креативности, направленных на индивидуализацию процесса рекрутирования и сопровождения ПИН.

O.R.4. Процедуры анкетирования участников

После завершения процедуры подписания ИС участникам предлагали заполнить оп- росник риска. Анкеты, применявшиеся на I, II и III этапах исследования в группе ПИН, при- ведены в Приложениях Б, В и Г соответственно. Все три опросника, кроме социально- демографической информации, включали в себя вопросы о различных формах рискованного с точки зрения возможности заражения ИППП/ГКИ поведения. Вопросы касались как инъек- ционных практик Eвиды используемых наркотиков, частота использования, опыт применения нестерильного инъекционного оборудования и др.), так и особенностей сексуальных отноше- ний с постоянными и непостоянными партнерами. Анкеты, применявшиеся в К-O и К-P, так- же содержали вопросы, направленные на сбор информации медицинского характера Eданных о состоянии здоровья), получение сведений об употреблении алкоголя и оценку информиро- ванности респондентов об ИППП и, в частности, ВИЧ-инфекции.

1MT

Анкета, применявшаяся на II этапе исследования, включала в себя также вопросы, предназначенные для выяснения индивидуальных установок в отношении использования презервативов и снижения рискованности применяемых инъекционных практик, а также оценки психологического состояния респондента.

Кроме того, спецификой опросника, применявшегося на II этапе исследования, явля- лось получение информации о СС респондентов и имеющейся у них потенциальной способ- ности выступать в качестве сетевых лидеров и проводников информации превентивного ха- рактера в своем окружении. С участниками К-O проводили специальный формализованный опрос EПриложение В, раздел Е) для определения круга лиц, которые играют важную роль в различных аспектах их жизни, в частности:

– партнеров по наркопотреблению и сексуальных партнеровX

– лиц, оказывающих им эмоциональную, физическую, финансовую поддержкуX

– тех, кому они доверяют, с кем проводят свободное время, развлекаютсяX

– на кого могут рассчитывать в случае физической потребности в наркотикахX

– тех, кто способен им помочь в решении проблем со здоровьем.

В основу этого раздела опросника был положен метод «генератора имен», разработан- ный i . McCallister и C.p. c isher в 19T8 г. xPPM]. Респондента просят перечислить всех знако- мых, которые удовлетворяют определенным условиям, например, назвать имена людей, у ко- торых он одалживал деньги за последние 6 месяцев Eфинансовая поддержка). Этот метод ак- тивно используется при изучении разных форм социального обмена: интенсивности общения, обмена личными проблемами и др. Верхняя граница численности выборки Eразмера сети) не определялась, но при обработке интервью только первые восемь имен, названные респонден- тами, включались в индивидуальные генераторы имен.

В К-O процедуру анкетирования проводили в два этапа. Вторую часть опросника (Приложение В, часть II) ПИН заполняли через несколько дней после регистрационного ви- зита, для чего им назначали время следующего посещения. Причиной проведения опроса в два этапа являлась необходимость предоставления респонденту времени на розыск и привле- чение в проект его ЧСС, формирования у него привычки приходить в исследовательский центр в назначенное время, а также отсева участников с недостаточной мотивацией.

В опросник, применявшийся на III этапе исследования, кроме перечисленных выше, были включены вопросы, предназначенные для оценки имеющегося у ПИН опыта перене- сенного физического и психологического насилия со стороны сексуальных партнеров, факто- ров, влияющих на уровень насилия, а также влияния насилия на показатели рискованного по- ведения.

O.R.R. Процедуры медико-социально-психологического сопровождения участников

Применительно к практической задаче проведения когортного исследования, сопро- вождение – это комплексная система мероприятий, целесообразность которых продиктована, с одной стороны, этическими аргументами и ориентацией на интересы представителей ЦГ, а с другой – соображениями практической необходимости привлечения и удержания участни- ков когорты в исследовании. МСПС в рамках данного исследования было призвано решить следующие задачи: улучшить состояние здоровья ПИНX повысить качество жизниX сформи- ровать поведение, снижающее риск заражения и передачи ИППП/ГКИX повысить уровень со- циальной адаптации. Программа долгосрочного МСПС ПИН, разработанная и апробирован- ная в данном исследовании, представляла собой комплекс социальных технологий, которые применялись на различных уровнях – уровне индивида, социальных сред, а также регулято- ров их взаимодействия. Под социальной технологией понимали «способ осуществления дея- тельности на основе ее рационального расчленения на процедуры и операции с последующим выбором оптимальных средств и методов их выполнения» x84]. На уровне индивида были ис- пользованы: технология ДКТ, индивидуальное ведение случая EИВС), психосоциальное кон- сультирование.

ИВС предполагало индивидуальный подход и индивидуальную стратегию сопровож- дения каждого участника исследования. То есть при наличии общих концепций и задач при сопровождении ПИН, каждый случай рассматривался индивидуально, и для каждого участ- ника сотрудниками проекта вырабатывалась своя стратегия и тактика общения. За каждым участником был закреплен социальный работник, который осуществлял сопровождение. Участникам выдавали специальную карточку, в которой был указан их уникальный номер (идентификатор), даты обязательных визитов в центр, адрес и часы работы центра. Контакт с ПИН осуществляли посредством телефонных звонков, писем и домашних визитов. Любой контакт или попытка контакта социального работника с участником исследования докумен- тировались в дневнике сопровождения Eс указанием даты, времени, типа контакта, результа- та). Нагрузка на каждого специалиста зависела от сложности проблем ПИН, вида ИВС, про- должительности оказания помощи и ее объема. Так как участники включались в программу исследования постепенно и так же не одномоментно заканчивали ее, сопровождение было растянуто во времени. В среднем один социальный работник занимался сопровождением PM- PR участников программы единовременно.

На уровне социальных сред осуществляли работу с родственниками и СС участников,

1M9

налаживали конструктивные отношения с организациями, оказывающими сервисные услуги. Работу с родственниками и ЧСС осуществляли психологи и социальные работники проекта, когда они обращались в исследовательский центр вместе с участниками или индивидуально. При этом обязательным являлось сохранение конфиденциальности информации о ВИЧ- статусе участника. Кроме того, родственники могли получить консультативную психологи- ческую помощь. В отдельных случаях проводилось консультирование родственников по те- лефону.

В качестве регуляторов взаимодействия субъекта и социальных сред выступала идео- логия программы, способствовавшая участию ПИН в проекте как в определенной социальной системе, и принципы работы персонала проекта с участниками исследования. Технологии, которые были использованы на уровне субъекта, затрагивали и использовали и уровень соци- альной среды, поэтому их можно отнести к многоуровневым технологиям.

Деятельность по МСПС ПИН, участвовавших в когортных исследованиях, включала в себя три основных компонента.

I. Обязательный исследовательский компонент предусматривал два визита сопровож- дения – через 6 и 1O месяцев после регистрационного визита Eв К-O – после завершения серии тренингов/групповых встреч) – с повторным заполнением опросника поведенческого риска и тестированием на антитела к ВИЧ, бледной трепонеме, ВПГ-O и маркеры вирусных гепатитов В и С, сопровождаемым до- и послетестовым консультированием психолога. В К-O визиты сопровождения были предусмотрены как для основных Eиндексных) участников EОУ), так и для приглашенных ЧСС. Это позволяло оценить влияние интервенции не только на непо- средственных участников, но и на их ближайшее окружение. Во время подписания ИС все ПИН знакомились и соглашались с расписанием обязательных визитов и процедурами иссле- дования. Однако было очевидно, что потребуются определенные усилия со стороны персона- ла проекта для того, чтобы обеспечить своевременное посещение ими центра и соблюдение исследовательских процедур.

Для осуществления шести- и двенадцатимесячных визитов участникам были предос- тавлены временные «окна» продолжительностью 4R дней E1R дней до и PM – после назначен- ной при включении в исследование даты посещения), в течение которых они должны были прийти в исследовательский центр. В проекте использовалась база данных, позволявшая ав- томатически вычислять даты «окна» для каждого обязательного визита в зависимости от да- ты регистрации в проект. Если участнику не удавалось посетить исследовательский центр в оговоренный период «окна», соответствующий визит считался пропущенным, но участник не исключался из сопровождения. Кроме обязательных визитов, все ПИН имели право в любое

11M

время по своему желанию или необходимости приходить в центр для консультирования или обследования. Анкетирование во время таких промежуточных визитов не проводилось.

Шести- и двенадцатимесячные визиты были сдвоенными, то есть включали первое по- сещение, в ходе которого участникам предлагали заполнить опросник риска, пройти дотесто- вое консультирование и сдать кровь на маркеры ИППП/ГКИ. Через T-14 дней в ходе второго визита участникам объявляли результаты обследования и проводили послетестовое консуль- тирование. ПИН, у которых на этом этапе обнаруживали СК по каким-либо из изучаемых инфекций, направляли в соответствующие медицинские учреждения, ориентировали на уча- стие в других профилактических программах, а также предлагали им бесплатную долговре- менную психологическую и медицинскую поддержку на базе исследовательского центра.

С момента регистрации наркопотребителя как участника когорты, исследовательская группа прилагала все возможные усилия для того, чтобы сохранить его в этом качестве в те- чение 1O месяцев наблюдения. На P-ем и 9-ом месяцах сопровождения осуществляли локаци- онные контакты/визиты с участниками когорты, направленные на повышение стабильности выборки. Локационные контакты происходили при непосредственном посещении ПИН ис- следовательского центра, а также по телефону, на улице или дома у участника. Во время та- ких контактов сотрудники центра подтверждали или корректировали адресную и контактную информацию Eадрес, номер телефона, имена и адреса членов семьи)X проводили повторное инструктирование о способах контакта с исследовательским центром и возможности, в слу- чае необходимости, обратиться за психологической или медицинской консультацией и лабо- раторным обследованием между запланированными визитамиX напоминали о датах обяза- тельных визитов.

Если на P-ем и 9-ом месяцах возникала проблема с установлением контактов с кем- либо из участников, это служило сигналом к началу осуществления мероприятий по обеспе- чению следующего обязательного визита участника в центр. Для напоминания о визитах и розыска участников осуществлялись следующие мероприятия:

1. Уведомления о визитах.

За O-P недели до назначенного визита участникам рассылали письма-напоминания, причем предпочитали не отправлять их по почте, а развозить по домам в незапечатанном ви- де. Основанием для выбора подобной стратегии являлся тот факт, что в случае отсутствия участника дома, доставленные по почте письма обычно вскрывали родственники с целью проверки содержимого, после чего выбрасывали. Доставленное на дом незапечатанное пись- мо с гораздо большей вероятностью достигало адресата.

В начале недели, на которую был назначен визит, ответственный за данного участника

111

сотрудник должен был звонить ему с целью подтверждения намерения прийти. Если не уда- валось связаться с самим участником, необходимо было позвонить всем известным контакт- ным лицам. Утром в день назначенного визита следовало повторить звонок, если ранее не удалось связаться с участником. Если участник сообщал, что не может прийти, визит перено- сили на следующий день или возможно более раннюю дату.

O. Пропущенный визит.

Если участник пропускал обязательный визит, ответственный сотрудник должен был в тот же день позвонить ему и перенести посещение на ближайший рабочий день. Если не уда- валось связаться с участником в день пропущенного визита, попытки дозвониться до него де- лали ежедневно в течение недели. При этом важно было варьировать время звонков. Также следовало пытаться связаться по телефону с контактными лицами, указанными в локацион- ной форме, до тех пор, пока не удастся оставить сообщение для участника. Если, несмотря на все усилия, не удавалось связаться с участником в течение первой недели после пропущенно- го посещения, то на второй неделе делали следующее:

– осуществляли домашние визиты к участнику и другим контактным лицам. В случае если никого не было дома, оставляли запискуX

– повторно развозили письма-уведомления по всем адресамX

– звонили по всем номерам дважды в день, варьируя время.

Если участник так и не был найден, то в течение P-6-ой недели звонили по всем из- вестным телефонным номерам каждую неделюX совершали домашние визиты раз в неделюX по возможности проверяли локационную информациюX наводили справки в пенитенциарной системе или медицинских учреждениях Eпо возможности).

Если участник назначал и пропускал визит во второй раз, необходимо было связаться с ним и обсудить причины пропуска Eнапример, боязнь узнать результаты тестирования, пе- редвигаться по городу из-за преследования со стороны правоохранительных органов и др.), а также возможные способы помощи в соблюдении графика посещений.

Несмотря на то, что исследовательская команда прилагала все возможные усилия для удержания ПИН в когорте, участие в исследовании являлось исключительно добровольным, и участники могли отказаться от него на любом этапе. Они имели право не отвечать на любой из вопросов предлагавшихся опросников. ПИН могли быть исключены из исследования, если они не хотели или не могли выполнять предусмотренные программой процедуры. Причины исключения или отказа от участия в проекте фиксировали в личной карточке участника с за- полнением специальной формы прекращения участия.

II. Социально-психологическая поддержка участников Eвспомогательный компонент

11O

МСПС) включала дополнительное индивидуальное консультирование ПИН по вопросам ИППП/ГКИ, предоставление консультаций психолога в кризисных ситуациях, в том числе при депрессиях и суицидальных тенденциях, психологическую помощь в сохранении трезво- сти после курса лечения по поводу наркозависимости, в повышении социальной адаптивно- сти и т.п.

Психосоциальное консультирование строилось на гуманистическом подходе Carl o . o ogers xP9M], который предполагает ориентацию на интересы конкретного человека с учетом реальной социальной ситуации, в которой он находится. К основным ценностям гуманисти- ческого подхода относятся: эмпатическое понимание Eспособность к сопереживанию), ува- жение, внимание к пациенту, безусловное позитивное отношение к себе и другим. Консуль- тирование, в отличие от реабилитационных программ, не требовало от участников немедлен- ного принятия решения по поводу той или иной проблемы, например, решения об отказе от употребления наркотиков. Его целью было установление контакта с пациентом в его акту- альной жизненной ситуации. При этом условии у консультанта появлялась возможность соз- дания доверительных отношений, проведения совместной оценки реального риска инфици- рования ИППП/ГКИ и подготовки пациента к принятию решения об изменении поведения.

Возможность психологического консультирования предоставлялась участникам во время каждого обязательного визита в центр. Кроме этого, в случае необходимости они мог- ли обратиться за психологической помощью к своему психологу в любое время в часы рабо- ты центра. С участниками обычно проводили однократные консультации продолжительно- стью 4M-TM минут, реже – долгосрочное консультирование Eминимум две сессии по RM минут, в отдельных случаях – до 4-R сессий), о котором договаривались заранее. В процессе кон- сультирования ПИН обсуждали их отношения с другими людьми, особенно с ВИЧ- позитивными партнерами, проблемы, связанные с употреблением наркотиков, личностные конфликты в связи с употреблением наркотиков. Наконец, многие наркозависимые просто испытывали потребность пообщаться, быть выслушанными.

III. Все участники проекта имели возможность пользоваться услугами медицинского сопровождения Eвспомогательный компонент МСПС). На базе исследовательского центра был организован прием врачей – инфекциониста, дерматовенеролога и нарколога, – к кото- рым ПИН могли обратиться в любой момент и получить бесплатную консультацию, допол- нительное лабораторное обследование на ИППП, лечение в соответствии с действующими инструкциями или – по показаниям – направление в другое медицинское учреждение. Меди- цинское сопровождение было востребовано участниками исследования и являлось дополни- тельным фактором, способствовавшим привлечению и удержанию ПИН в когорте.

11P

После окончания 1O-месячного периода МСПС, предусмотренного дизайном исследо- вания, участники имели возможность по своему желанию совершать неограниченное количе- ство добровольных визитов в исследовательский центр для получения медицинской и соци- ально-психологической поддержки.

Для реализации программы МСПС и сохранения выборки ПИН в исследовании была подготовлена команда квалифицированных специалистов. Персонал исследования состоял из руководителя проекта, координатора группы сопровождения, четырех психологов- консультантов, семи специалистов по индивидуальному ведению ПИН Eсоциальных работни- ков), трех врачей, двух медицинских сестер, двух регистраторов, администратора базы дан- ных и водителя. В числе социальных работников проекта были и парапрофессионалы, а именно лица из числа бывших ПИН, находящиеся в длительной стойкой ремиссии и про- шедшие дополнительное профессиональное обучение. Руководство проекта, все психологи и социальные работники имели предыдущий опыт работы с ПИН в негосударственных сервис- ных организациях и прошли дополнительную подготовку по консультированию и социаль- ной работе или стажировку в аналогичных превентивных программах за рубежом.

Основной стратегией работы персонала проекта с участниками стала гуманистическая концепция, основанная на индивидуальном подходе и доверительных отношениях. К основ- ным принципам работы персонала можно отнести: конфиденциальность, уважение прав и сотрудничество с участниками, приоритетность их интересов, личную ответст- венность, профессиональную компетентность. Персонал проекта прилагал все возможные усилия для создания и поддержания благоприятной атмосферы в исследовательском центре и

доброжелательных отношений с ПИН.

Поскольку наркопотребители являются стигматизированной группой, они зачастую исключены из социума. Поэтому факт участия в исследовательском проекте, соблюдение оп- ределенных обязательств по посещению центра, регулярное консультирование и тестирова- ние на ИППП/ГКИ является для них важным статусным и профилактическим мероприятием. Это согласуется с зарубежными данными, полученными при изучении эффективности психо- социальных интервенций по профилактике ВИЧ-инфекции среди ПИН: участие в исследова- нии, где производится оценка поведенческого риска, само по себе является ценным профи- лактическим вмешательством xO61]. В данном проекте, кроме оценки поведенческого риска, в программе длительного сопровождения был использован комплекс социальных превентив- ных технологий.

O.6. Программа психологического коммуникативного тренинга, основанная на мо-

дели «равный – равному», применявшаяся на II этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков

На II этапе исследования в субпопуляции ПИН в исследовательскую когорту EК-O) были включены как ВИЧ-негативные, так и ВИЧ-позитивные участники, привлекшие к уча- стию в проекте от 1 до P членов своей СС. Путем рандомизации они были поделены на две группы – экспериментальную, или интервентную, и контрольную. Для проведения занятий каждая из групп была разделена на 1T подгрупп численностью не более 1M человек. Тренин- ги/групповые встречи в парных подгруппах Eэкспериментальной и контрольной) проводились параллельно в одно и то же время.

В каждой из 1T экспериментальных подгрупп в течение месяца проводили 8 тренинго- вых занятий ET групповых и 1 индивидуальное), направленных на осознание респондентом рисков, связанных с инъекционным употреблением наркотиков и незащищенным сексом, и выработку навыков предохранительного поведения. Продолжительность каждого занятия со- ставляла около двух часов. Темы тренингов были следующими:

1 занятие Eгрупповое). Знакомство, информирование о проекте и его целях.

O занятие Eгрупповое). Обсуждение «мифов» – бытующих в среде ПИН заблуждений относительно рисков, возникающих при употреблении наркотиков, вероятности заражения ИППП/ВИЧ, использования презервативов.

P занятие Eгрупповое). Обсуждение риска инъекционного заражения ГКИ и способов его снижения.

4 занятие Eгрупповое). Обсуждение риска заражения ИППП и способов его снижения. R занятие Eиндивидуальное). Обсуждение индивидуального плана по снижению инъ-

екционного и сексуального риска заражения ИППП/ГКИ.

6 занятие Eгрупповое). Обсуждение абстинентного синдрома, проявлений передози- ровки наркотиков и первой помощи в подобных ситуациях.

T занятие Eгрупповое). Обсуждение вопросов, связанных со стигматизацией наркоза- висимых и ее преодолением.

8 занятие Eгрупповое). Обобщение и систематизация накопленного опыта, подведение итогов.

Подробный сценарий групповых тренингов приведен в Приложении Д.

Важной составляющей тренингов являлось развитие коммуникативных навыков ПИН и стимулирование участников делиться превентивной информацией со своим ближайшим окружением EЧСС). Был использован так называемый «подход социального влияния», кото-

11R

рый основан на предположении, что представителям одной социальной группы, субкультуры свойственна тенденция к единомыслию и к одинаковому поведению xPM]. Задача интервенции заключалась в изменении групповых норм ПИН путем проведения тренингов. После завер- шения серии тренингов участников ЭГ ежемесячно на протяжении четырех месяцев пригла- шали на повторные закрепляющие, или бустерные Eангл.: booster – усилитель, стимулятор), встречи продолжительностью около часа.

В каждой из 1T контрольных подгрупп проводили 8 эквивалентных по продолжитель- ности групповых встреч, посвященных обсуждению интересующей ПИН проблематики, про- смотру видеоматериалов, неспецифическим упражнениям, направленным на развитие лично- сти и социальную адаптацию. Информация по профилактике ИППП/ГКИ на групповых встречах не обсуждалась.

Основным критерием эффективности профилактической поведенческой модели «рав- ный – равному» считали снижение заболеваемости ИППП в экспериментальной группе по сравнению с контрольной. Дополнительными критериями эффективности являлись: умень- шение частоты рискованного в плане заражения ИППП поведенияX повышение уровня ин- формированности об ИППП и способах их профилактикиX позитивное изменение установок в отношении защищенного секса и других способов профилактики ИПППX положительное из- менение психологического самочувствия респондентов.