Туберкулез тазобедренного сустава (туберкулезный коксит)

развивается в три фазы: предартритическая, артритическая и постартритическая.

В предартритической фазе симптомы поражения сустава отсут­ствуют, иногда появляется боль неопределенного характера в покое и при пальпации.

В начальной стадии артритической фазы, когда процессом пора­жается сустав, появляется боль, усиливающаяся после длитель­ной ходьбы, а также нарушается подвижность в суставе и разви­вается мышечная атрофия. Подвижность в суставе ограничена из-за воспалительных изменений суставной сумки и рефлекторной мышечной контрактуры. При объективном обследовании определяют ограничение разгибания в тазобедренном суставе (один из ранних симптомов), атрофию мышц конечности и утолщение кожной складки на боль­ной конечности (симптом Александрова). У детей в начальной стадии заболевания нередко удлинена больная нога вследствие раздражения ростковой зоны в результате воспаления и усиле­ния кровоснабжения.

Рентгенологическим исследованием в начальной стадии тубер­кулезного коксита выявляют остеопороз костей, образующих сустав, сужение суставной щели, нечеткость контуров и разъеденность головки бедра, а у детей — также и увеличение ядра окостенения головки на больной стороне, что иногда называют «постарением» эпифиза.

Стадия разгара туберкулезного коксита характеризуется про­грессирующим развитием симптомов хронического воспаления. Помимо усиления боли, ограничения подвижности и мышечной атрофии, конечность приобретает порочное положение (сгибательно-приводящая контрактура) и появляется припух­лость в области сустава. Натечные абсцессы чаще локали­зуются впереди большого вертела, позади его в ягодичной области или под пупартовой связкой и нередко осложняются свищами.

Рентгенологически стадия разгара характеризуется усилением остеопороза, прогрессирующей деструкцией костей, образующих тазобедренный сустав. Суставная щель резко сужена, головка бедра и вертлужная впадина частично разрушены процессом. В стадии затихания все явления воспаления исчезают, ликви­дируются натечники и закрываются свищи. Улучшается общее состояние, нормализуется температура тела и исчезают признаки интоксикации. Однако порочное положение и укорочение конеч­ности, ограничение подвижности в суставе и мышечная атрофия сохраняются. Постартритической фазе свойственны патологические вывихи, хронические дегенеративные изменения в виде артроза или остеопороза, атрофия мышц, контрактура сустава и укорочение ко­нечности. Дифференциальную диагностику проводят с гнойными, инфекционными, ревматоидными артритами.

Причиной обострения и рецидивов являются неликвидирован­ные первичные оститы.