Злокачественные новообразования у детей в России

В настоящее время в России отчетные статистические формы по заболева­емости и смертности основаны на МКБ-10 и ориентированы, в основном, на взрослых. Поэтому для большой части нозологических форм, выделяемых в Международной классификации детских опухолей, таких как нейробласто­ма, ретинобластома, уровни заболеваемости и смертности оценить невоз­можно.

Заболеваемость. За 2006-2010 гг. в России зарегистрированы 15 951 че­ловек, у которых впервые появились злокачественные новообразования в возрасте 0-17 лет, в том числе 12 909 моложе 15 лет и 3 042 подростка в воз­расте 15-17 лет. В структуре заболеваемости злокачественными опухолями в возрасте 0-17 лет в России первое место занимают лейкозы (29,7 %), далее опухоли ЦНС (16,7%), НХЛ (7,4%), ЛХ и опухоли почки (6,7 и 6,6%), саркомы мягких тканей и саркомы костей (5,9 и 5,5 %), опухоли яичника (3,1 %), опухо­ли яичка (1,8%), РГЦЖ (1,7%) и меланома кожи (0,7%).

В табл. 2.3 представлены возрастные и стандартизованные по возрасту по­казатели заболеваемости злокачественными опухолями в России за период 2006-2010 гг. Общая заболеваемость злокачественными опухолями детей в возрасте 0-14 и 0-17 лет составляет 123,9 и 122,3 на 1 млн соответственно. За­болеваемость гемобластозами составляет 54,7 на 1 млн детей в возрасте 0-14 лет (в том числе ОЛЛ — 29,4; ОМЛ — 4,5; ЛХ — 5,9; НХЛ — 9,1). Заболеваемость детей солидными опухолями составляет 69,2 на 1 млн (в том числе опухоля­ми ЦНС — 21,7; нейробластомой — 11,4; опухолями почки — 9,2; саркомами

мягких тканей — 7,3; саркомами костей — 5,9; опухолями яичника — 1,4; опу­холями яичка — 0,93; РЩЖ — 1,3; меланомой кожи — 0,5).

Таблица 2.3. Возрастные и стандартизованные показатели заболеваемости основными формами злокачественных опухолей на 1 млн детского населения в России за 2006-2010 гг.

'По данным городского канцер-регистра г. Москвы за 1999-2008 гг.

Возрастной пик общей заболеваемости детей злокачественными опухо­лями приходится на 0-4 года (152,6 на 1 млн). На эту же возрастную группу приходится пик заболеваемости лейкозами (51,9 на 1 млн), нейробластомой (23,9), опухолями почки (17,5), саркомами мягких тканей (10,9) и опухолями печени (3,7). Максимальная заболеваемость опухолями ЦНС наблюдается у детей в возрасте 5-9 лет (24,2 на 1 млн). На подростков 15-17 лет приходит­ся пик заболеваемости лимфомами (30,4 на 1 млн), саркомами костей (11,2), опухолями яичника (4,5), опухолями яичка (2,4), РЩЖ (6,6) и меланомой кожи (3,0). Во всех возрастных группах заболеваемость среди мальчиков в 1,1-1,2 раза выше, чем среди девочек.

Выживаемость. Несмотря на то, что во многих регионах России дейст­вуют территориальные канцер-регистры, данные популяционной выживае­мости детей, заболевших злокачественными опухолями, крайне скудны. По данным городского популяционного канцер-регистра г. Санкт-Петербурга,

5-летняя выживаемость детей, заболевших злокачественными опухолями в возрасте 0-14 лет за период 2000-2004 гг., составляет 69,1 ± 2,5%. Выживае­мость детей, заболевших лейкозами, составляет 70,5 ± 6,3; лимфомами — 80 ± 6,4% (мальчики), 77 ± 12% (девочки); опухолями мозга — 59 ± 8,2% (мальчики), 55 ± 10,5% (девочки). 5-ОВ детей, заболевших нейробластомой в 1998-2008 гг. в Москве, составила 56% (по данным Московского городского канцер-реги- стра). Данных по 5-летней популяционной выживаемости детей, заболевших другими формами злокачественных новообразований, в настоящее время нет, публикуются, в основном, результаты анализа выживаемости по отдель­ным лечебным учреждениям или исследовательским группам.

Смертность. В табл. 2.4 приведены возрастные и стандартизованные по­казатели смертности детей от злокачественных опухолей в России за пери­од 2006-2010 гг. Суммарная смертность от всех форм злокачественных но­вообразований для детей 0-14 лет составляет 41,8 на 1 млн и 42,7 на 1 млн в возрасте 0-17 лет. Смертность от гемобластозов в возрасте 0-14 лет состав­ляет 16,3 на 1 млн (втом числе от лейкозов — 13,2; ЛХ — 0,4; ИХЛ — 2,2). Смер­тность детей от солидных опухолей составляет 25,6 на 1 млн (в том числе от опухолей ЦНС — 11,4; нейробластомы — 3,2; опухолей почки — 2,0; опухоли мягких тканей — 4,4; опухолей костей — 2,1; опухолей печени — 1,0; опухо­лей женских половых органов — 0,3 (включая опухоли яичника — 0,2); мела­номы кожи — 0,1).

В отличие от отчетных форм по заболеваемости статистические данные по смертности позволяют оценить ситуацию в возрастной группе до одно­го года, на которую приходится возрастной пик смертности детей от всех форм злокачественных опухолей (56,4 на 1 млн), в том числе от опухолей ЦНС (13,8), нейробластомы (7,7), опухолей почки (4,2) и печени (3,7). Смертность от лейкозов и опухолей мягких тканей максимальна в возрастной группе 1-4 года (17,5 и 7,3 соответственно). Пик смертности от лимфом (4,9 на 1 млн), сар­ком костей (7,0), опухолей женских половых органов (2,1), в том числе яични­ка (1,7), опухолей мужских половых органов (1,1) и меланомы кожи (0,5) при­ходится на подростков 15-17 лет. Смертность мальчиков во всех возрастных группах, кроме детей до 1-го года, на 10-20% выше, чем у девочек.

Временные тенденции. Уровни заболеваемости в 2006-2010 гг., приве­денные в табл. 2.3, для большинства форм опухолей значительно превышают соответствующие уровни начала 1990-х гг. За последние десятилетия заболе­ваемость детей злокачественными опухолями в возрасте 0—14 лет в России выросла на 38% (с 94 в 1992 г. до 130 в 2010 г.) со среднегодовым изменени­ем (СГИ) 1,5 % [95 %-й доверительный интервал 1,3/1,8].

На фоне роста заболеваемости особенно впечатляющим является сниже­ние более чем на 40% смертности детей от злокачественных опухолей: с 71,5

Таблица 2.4. Смертность от злокачественных опухолей на 1 млн детского населения в России в 2006-2010 гг.

на 1 млн в 1992 г. до 39,3 на 1 млн в 2010 г., со среднегодовым снижением на 2,9 % (СГИ = -2,6 % [—3,2/—2,6]). При этом наименьшее снижение наблюда­лось у детей первого года жизни: смертность снизилась на 27 % (с81 до 59, СГИ =—1,8% [—2,3/—1,3]).

На рис. 2.2 представлены тренды заболеваемости и смертности для отдель­ных нозологических форм. Рост заболеваемости обусловлен в первую оче­редь ростом заболеваемости лейкозами (в среднем на 1,6% в год [96 %-й до­верительный интервал 1,3/1,9]) и опухолями ЦНС (СГИ = 2,9% [2,3/3,5]), однако больше всего увеличилась заболеваемость саркомами мягких тканей (СГИ = 4,2 % [3,4/4,9])∙ Статистически достоверным является также рост забо­леваемости опухолями почки, опухолями печени, саркомами костей и РЩЖ. Более чем на 20% снизилась заболеваемость лимфомами и ретикулоэндо­телиальными новообразованиями (СГИ = -1,4% [—2,0/—0,8]), что связано, в первую очередь, со снижением доли неуточненных гемобластозов, учиты­ваемых в этой группе. Выявленные тенденции роста онкологической забо­леваемости детей в России связаны прежде всего с улучшением диагностики и выявляемое™. При этом резерв роста сохраняется, поскольку показатели заболеваемости детей остаются существенно ниже соответствующих пока­зателей развитых стран.

Снижение смертности детей от злокачественных опухолей в России было обусловлено, в основном, снижением смертности от лейкозов (СГИ = -3,4% [-3,9∕-2,9]), в то время как смертность от солидных опухолей снижалась го­раздо меньше (СГИ = -1,9% [—2,3/—1,5]). В связи с коротким периодом наблю­дения достоверных изменений смертности для лимфом, опухолей ЦНС, опу­холей почки, сарком костей, сарком мягких тканей и других форм опухолей не отмечено (как уже отмечалось, до 1999 г. эти формы не выделялись в отчет­ных формах Росстата).

Органам здравоохранения необходимо учитывать возможности диагно­стики, позволяющие адекватно оценивать реальную онкологическую ситуа­цию в детском населении.