ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Оказание медицинской помощи детям с ВПС осуществляется на следующих этапах: детская поликлиника - кардиологический центр - кардиохирургический центр - детский санаторий.

В задачи первичного звена здравоохранения (участковый педиатр, детский кардиоревматолог поликлиники) входит:

- раннее выявление детей с врожденным пороком сердца,

- первичное обследование (общие анализы крови и мочи, ЭКГ, R - графия органов грудной клетки, осмотр ЛОР - врача и стоматолога для выявления хронических очагов инфекции; по возможности - ФКГ, ЭхоКГ),

- направление больного для дальнейшего обследования в Республиканский кардиологический диспансер,

- диспансерное наблюдение больных;

оздоровительные мероприятия;

санация хронических очагов инфекции;

специфическая иммунопрофилактика при отсутствии тяжелых нарушений гемодинамики;

оформление пособия по инвалидности при наличии сердечной недостаточности II - III степени, тяжелой артериальной гипоксемии.

Больные с первой фазой течения ВПС должны наблюдаться участковым педиатром и кардиологом ежемесячно. Во время осмотров необходимо адекватно оценить тяжесть состояния, провести коррекцию доз принимаемых препаратов и своевременно направить ребенка в специализированный стационар.

Во второй фазе течения ВПС ребенок осматривается 1 - 2 раза в год с проведением ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, R - графии сердца (по показаниям). В этой фазе проводятся оздоровительные мероприятия: курсы кардиотрофических препаратов 2 - 3 раза в год (АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, витамины), лечебная физкультура, санация хронических очагов инфекции. Целесообразно ежегодное санаторное лечение. Обязательным является проведение профилактических прививок. Показанием для профилактики инфекционного эндокардита у детей группы риска (см. выше) является проведение вмешательств, которые вызывают бактериемию (стоматологические вмешательства, манипуляции на верхних дыхательных путях).

В терминальную фазу больные осматриваются 1 раз в 3 - 6 месяцев в зависимости от тяжести состояния. Проводится коррекция медикаментозного лечения, оцениваются его эффективность и переносимость. При необходимости организуется обучение больного на дому.

В течение первого года после оперативного лечения дети наблюдаются кардиологом ежемесячно, затем 2 раза в год.

Задачи Республиканского кардиологического диспансера:

- полное неинвазивное обследование детей с ВПС с целью уточнения анатомического варианта порока и его осложнений (ФКГ, ЭхоКГ, R - графия сердца в 3 проекциях),

- направление больных в кардиохирургический центр,

- учет больных с ВПС,

- предоперационная подготовка,

- послеоперационная реабилитация.

Задачи кардиохирургического центра:

- окончательное установление анатомического варианта сложных ВПС с помощью зондирования полостей сердца, ангиокардиографии и других методов (по показаниям),

- определение показаний для оперативного лечения,

- хирургическая коррекция ВПС,

- наблюдение больных в послеоперационном периоде (первый год каждые 3 месяца).

Обследование и оперативное лечение детей с ВПС в г.Москве осуществляется в соответствии с совместным Приказом МЗ РБ N 419 -Д и РФОМС N 52 - Д от 25.06.1997 г. “О порядке направления на консультацию и оплаты лечения больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы в ИССХ им. Бакулева А.Н.”. Больной, которого планируется направить на лечение в Институт сердечно - сосудистой хирургии им. Бакулева А.Н., подлежит стационарному обследованию в кардиохирургическом отделении больницы N6 г. Уфы. После обследования медицинские документы (выписка из истории болезни и развития больного, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, R - граммы, лабораторные данные) с обоснованием необходимости направления больного в ИССХ представляются в отборочную комиссию МЗ РБ, которая принимает соответствующее решение. Детский отдел МЗ РБ оформляет в РФОМС представление о необходимости лечения больного в ИССХ и организует направление больного в указанный институт. РФОМС выдает больному гарантийное письмо на оплату лечения.