Пальпация печени
может проводиться несколькими методами:
1. Метод Образцова-Стражеско:
Исследующий кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую
поясничную область, а большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу, что способствует приближению печени к пальпирующей правой руке и, затрудняя расширение грудной клетки во время вдоха, помогает большим экскурсиям правого купола диафрагмы.
Правая рука пользуется выдохом для того, чтобы лучше ощупать печень за брюшной стенкой. При хорошей доступности живота глубокой пальпации можно и не пользоваться дыханием. Пальцы правой руки совершают движения как бы «дельфином», погружаясь в брюшную полость, продвигаясь вперед и выскальзывая вверх, стараясь на выдохе «подцепить» нижний край печени. Залогом успеха пальпации служит постоянно поступательное движение руки по направлению к реберной дуге. Пальцы не отрываются от брюшной стенки. Лишь кончики пальцев чуть-чуть приподнимаются, чтобы расправить образуемую при пальпации кожную складку. При вдохе нижний край печени скользит по брюшной стенке, попадая в карман, который образуется от вдавливания брюшной стенки пальпирующей рукой, и, по мере дальнейшего вдыхания, «выскальзывает» из кармана, обходит верхушки исследующих пальцев и опускается дальше вниз, становясь позади их.2. Метод Н.Д. Стражеско:
Ладонь правой руки кладут плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного сразу ниже реберной дуги, по срединно-ключичной линии, и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку. После такой установки рук исследуемому предлагают сделать глубокий вдох. Печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и, наконец, выскальзывает из-под пальцев, т.е. прощупывается. Рука исследуемого все время остается неподвижна, прием повторяется несколько раз. Описанный выше метод пальпации печени по Н.Д. Стражеско приемлем для детей старшего возраста.
3. Соскальзывающая пальпация:
При невозможности глубокого вдоха приходится использовать «соскальзывающую пальпацию», когда пальцы скользят сверху вниз с реберной дуги по краю печени и соскальзывают вниз по направлению к задней брюшной стенке –“соскальзывающее - поглаживающая пальпация”.
Детям старшего возраста целесообразно дополнительно пальпировать печень в вертикальном положении больного и в положении его на левом боку. У детей до 2,5-3 лет печень выступает на 1,5-2,5 см книзу от реберной дуги. У старших детей печень, как правило, не выступает из-под ребер.
При значительном увеличении печени может определяться её пульсация. Пульсация печени может быть передаточной и истинной, в виде так называемого печеночного венного пульса. Передаточная пульсация обусловлена передачей сокращений сердца, при этом происходит движение всей массы печени в одном направлении. Истинная пульсация печени встречается у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана, при которой происходит регургитация из правого предсердия в нижнюю полую вену и печеночные вены, поэтому с каждым сердечным сокращением происходит набухание печени – так называемая экстенсивная пульсация печени. При этом печень не только перемещается кпереди, но и увеличивается в размерах, набухает. Это можно почувствовать, если стараться удержать край печени двумя руками. Тогда во время пульсовой волны пальпирующие руки как бы удаляются друг от друга.
Еще по теме Пальпация печени:
- Пальпация
- Пальпация молочных желез
- Пальпация двенадцатиперстной кишки
- Пальпация селезенки.
- Поверхностная пальпация
- Пальпация мезентериальных лимфоузлов:
- Глубокая методическая скользящая пальпация
- Пальпация
- Пальпация поперечной ободочной кишки.
- Пальпация слепой кишки
- Пальпация желчного пузыря:
- 6. Пальпация.