Пальпация

Наиболее детально разработана методика пальпации органов брюшной полости врачами отечественной школы (В.П. Образцов, Н.Д. Стражеско).

Мускулатура брюшного пресса ребёнка должна быть расслаблена и исследующий своими прикосновениями и приемами не должен вызывать её напряжения.

Применительно к особенностям работы с детьми, следует признать более правильным положение ребёнка с вытянутыми вдоль туловища руками и выпрямленными ногами.

Врач садится с правой стороны кровати, лицом к больному на твердом табурете или стуле, сидение должно быть вровень с ложем больного.

С ребёнком следует все время поддерживать разговор, стараясь отвлечь его внимание и, одновременно, внимательно наблюдая за выражением его лица.

Для локализации выявленных изменений обычно используют схему клинической топографии живота. Две вертикальные (по наружным краям прямых мышц живота) и две горизонтальные ) соединяющие Х ребра – верхняя, соединяющая передние верхние ости подвздошных костей – нижняя) линии, проведенные мысленно, отграничивают следующие области:

-эпигастральная область – ограничена по бокам вертикальными линиями, снизу – верхней горизонтальной линией;

-области подреберий – ограничены с боков реберными дугами, снизу - верхней горизонтальной линией;

-фланки – ограничены спереди наружными краями прямых мышц, сзади – позвоночником, с боков – мускулатурой брюшного пресса и поясничной области, снизу – нижней, а сверху верхней горизонтальной линией;

-околопупочная область – ограничена двумя вертикальными и двумя горизонтальными линиями;

-подвздошные области - ограничены сверху нижней горизонтальной линией, с боков – пупартовой связкой и вертикальными линиями;

-надлобковая область – ограничена сверху нижней горизонтальной (межостной) линией, с боков – наружными краями прямых мышц, снизу – лобком;

При необходимости выделяют и более крупные области – этажи:

-эпигастрий – объединяет эпигастральную область и области подреберий;

-мезогастрий – объединяет околопупочную область и фланки;

-гипогастрий – объединяет надлобковую и паховые области.

При значимых изменениях со стороны органов брюшной полости для их описаниях используют еще более крупные зоны – квадранты, отграничиваемые срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок.

- левый верхний квадрант;

- левый нижний квадрант;

- правый верхний квадрант;

- правый нижний квадрант;

Различают два вида пальпации – поверхностную и глубокую.