Бронхолитическая терапия

— считается базисной и обязательна при лечении всех больных

ХОБЛ. С этой целью применяются:

1. М-холинолитики — ипратропия бромид, ипратропйя иодид, тио-тропия бромид.

2.

сальметерол, формотерол.

3. Комбинированные препараты (1+2) — беродуал, комбивент. При назначении этих

препаратов предпочтение должно отдаваться применению ингаляционных форм бронхолитиков —

дозированные аэрозоли, спейсеры, небулайзеры, пудры. Ингаляционный путь введения способствует более

быстрому проникновению лекарственного средства в пораженный орган и, таким образом, более

эффективному медикаментозному воздействию. Вместе с тем значительно снижается риск развития

побочных системных эффектов.

4. Метилксантины— теофиллин, эуфиллин; пролонгированные препараты— теопек, теотард,

ретафил. Применяются в таблетках, эуфиллин может применяться в/в для оказания быстрой помощи, в/м.

В соответствии с Российским Консенсусом (1995 г.) начинать бронхолитическую терапию

следует с М-холинолитиков, при недостаточной эффективности присоединять симпатомиметики, если

эффекта нет — переходить на производные теофиллина.

В последние годы в клиническую практику внедряется фенспи-рид (эреспал) — новый

препарат; считается, что он уменьшает эффекты медиаторов воспаления, отек слизистой, гиперсекрецию,

оказывает некоторое бронхолитическое действие.

При проведении мокротолитической терапии — предпочтение отдается муколитическим

средствам (ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин); нельзя применять протеолитические ферменты

48

(трипсин, хсмотрипсин и др.); возможно назначение секретомоторных препаратов — растительного

происхождения (термопсис, мукалтин и др.), а также эфирных масел.

Антибактериальная терапия показана не всем; общими показаниями к назначению

антибиотиков считается наличие симптомов интоксикации, увеличение количества мокроты с появлением

в ней гнойных элементов.

лактамные (полусинтетическис пени-циллины, среди которых предпочтение отдается амоксициллину,

амоксициллин/клавуланату, и цефалоспорины— цефаклор, цсфу-роксим), макролиды (азитромицин,

кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Антибиотики не

рекомендуется назначать с профилактическими целями.

Рекомендуется проводить вакцинацию противогриппозной вакциной. Она позволяет

уменьшить число обострений и их тяжесть, тем самым улучшить показатели бронхиальной проходимости.

Рекомендуется ежегодная профилактическая вакцинация больных с легкой и средней степенями тяжести

при частоте инфекционных рецидивов более 2 раз в год.

Глюкокортикоидная терапия показана при неэффективности бронхолитических средств.

Глюкокортикоиды лишь у 10-30% больных. Возможно использование ингаляционных (различные

препараты бекламетазона и флутиказона) и системных (преднизолон, дексаметазон и др.) форм препаратов.

В последние годы созданы комбинированные ингаляционные препараты, состоящие из глюкокортикоидов

и β - адреномиметиков длительного действия (Серетид, Симбикорт), хорошо зарекомендовавшие себя в

лечении ХОБЛ.

Для коррекции дыхательной недостаточности показана — длительная (более 15 часов в сутки),

малопоточная оксигенотерапия.

Профилактика заключается в отказе от курения. При работе в неблагоприятных условиях —

использование различных средств защиты (респираторы).