Гипотензивная терапия.

Первоначально пациенты были рандомизированы методом конвертов на две группы: группа интенсивного снижения АД

исследователем (n=28) и группа гипотензивной терапии, принятой в отделении нейрореанимации (n=20).

исследователем достигался более низкий уровень АД в течение первых 20 минут от начала лечения с помощью титрации

гипотензивного препарата (урапидила гидрохлорид). Достигнутый уровень АД поддерживался до 220-й минуты от начала лечения. В группе терапии, принятой в отделении нейрореанимации, АД снижалось менее агрессивно, что связано с имеющимися данными о снижении мозговой перфузии и усугублении ишемии в зоне «ишемической полутени» на фоне снижения АД. Принятая в отделении нейрореанимации гипотензивная терапия была представлена препаратами из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонистами кальция (преимущественно нимодипин), диуретиками, бета- адреноблокаторами, 25% раствором магния сульфата, препаратами из группы альфа-блокаторов (урапидила гидрохлорид). Урапидила гидрохлорид назначался в виде инфузии в дозе 10-50 мг внутривенно струйно в зависимости от темпа снижения АД. При необходимости болюсное введение могло быть назначено повторно. После снижения АД пациентам из группы исследователя назначалась поддерживающая доза препарата: 100 мг внутривенно через перфузионный насос со скоростью 9 мг/ч. После окончания инфузии поддерживающей дозы пациенты получали лечение пероральными формами гипотензивных препаратов (иАПФ, диуретики, бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция).

В ходе статистического анализа оказалось, что пациенты, которым в первые 20 минут от начала лечения удавалось снизить АД до более низких цифр (группа лечения исследователем) и поддержать

достигнутый уровень АД в течение 3,5 часов, выживали статистически значимо лучше (см. далее). Затем встал вопрос о выборе наиболее подходящего препарата для интенсивного снижения АД. Урапидил, применяемый в группе лечения исследователем, показал себя как препарат с быстрым гипотензивным действием, а также с лучшей возможность титрации для поддержания достигнутых значений АД. По этическим соображениям рандомизация была прекращена. Нами была создана третья группа пациентов (n=38), лечение которой осуществлялось врачами-нейрораниматологами с помощью препарата урапидил.