Цитологическое исследование мокроты

дает информацию о характере воспалительного

процесса и его выраженности. Признаки воспаления — повышение вязкости, наличие бронхиального

эпителия, нейтрофилы. Бактериологический анализ полезен для идентификации возбудителя, особенно при

признаках гнойного процесса в бронхах, и для определения чувствительности флоры к антибиотикам.

47

Обязательной считается рентгенография грудной клетки, служащая не только для диагностики

ХОБЛ, но и целям дифференциации с другими заболеваниями. По специальным показаниям, в основном в

целях дифференциальной диагностики, проводится томография (в том числе и компьютерная).

Фибробронхоскопия проводится для оценки состояния слизистой бронхов и

дифференциального диагноза с другими заболеваниями легких. Исследование включает осмотр слизистой

оболочки бронхов (выявляются признаки воспаления, деформации бронхов), берется бронхиальное

содержимое для бактериологического и цитологического исследования (дает более достоверную

информацию, чем исследование откашливаемой мокроты), биопсия слизистой оболочки бронхов.

Электрокардиография выявляет признаки гипертрофии правого желудочка при формировании

легочного сердца. Однако эти симптомы наблюдаются не более чем у 35-50% больных с гипертрофией

правых отделов. На ранних стадиях ХОБЛ могут появляться преходящие признаки перегрузки правых

отделов сердца, обусловленные транзиторной легочной гипертензией в периоды обострения

воспалительного процесса; при клиническом улучшении в период ремиссии они исчезают.

Дифференциальная диагностика проводится с острой пневмонией, туберкулезом, раком

легких, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью. В этих целях необходимо тщательно

анализировать клинические, лабораторные, инструментальные данные.

Примеры формулировки диагноза

1. ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обострение. Легкой степени тяжести.

Дыхательная недостаточность I.

2. ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обострение; эмфизема легких. Средней

степени тяжести. Дыхательная недостаточность II.

3. ХОБЛ: хронический гнойно-обструктивный бронхит, обострение; эмфизема легких.

Тяжелой степени. Дыхательная недостаточность Ш.. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. Целью

лечения является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной

обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений,

повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Основные направления терапии:

1. Прекращение курения.

2. Бронхолитическая терапия.

3. Мокротолитическая терапия.

4. Антибактериальная терапия.

5. Глюкокортикоидная терапия.

6. Коррекция легочной недостаточности.

7. Уменьшение легочной гипертензии.

8. Тренировка дыхательной мускулатуры.

9. Лечение легочно-сердечной недостаточности.

10. Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.