Лазерная флоуметрия (допплерография)

Лазерная флоуметрия позволяет изучить непосредственно кожный кровоток (Almond N., 1994; Fagler B., 1994). Для этого применяется лазерная допплерография, возможности которой для исследования кровотока в коже впервые продемонстртровал в 1975 году М.Stern.

Монохромный красный луч гелий-неонового лазера малой мощности (2 мВ) по фиброскопу направляется на поверхность кожи, где отражается от движущихся в микроциркуляторных сосудах кожи форменных элементов крови, изменяя частоту, и по другому каналу фиброскопа попадает на фотодиод, и по изменению спектра возвращённого сигнала определяется характер кровотока. Частота сигнала 4 кГц используется для областей тела бедных, А-В анастомозами, частота 12 кГц - для областей, богатых А-В анастомозами (кончики пальцев рук и ног, кончик носа и ушные раковины). Порция луча лазера и сигнала Допплера линейно коррелирует с объёмом фракции движущихся эритроцитов в сосудах, а средняя допплеровская частота линейно коррелирует со средней абсолютной скоростью эритроцитов. Красный лазерный луч проникает до подкожной клетчатки на глубину 0,6-1,5 мм, что позволяет получить информацию от поверхностного и глубокого сосудистого кожного сплетения (Johnson J.M., 1990) при заболевании периферических артерий (Овчаренко К.И., Белов В.Г., 1987; Овчаренко К.И. с соавт., 1987; Fagrell B., 1990; Hoffmann U. et al., 1994), cиндроме Рейно (Wollersheim H., Thien T., 1994), диабетической микроангиопатии (Shore A., Tooke J.E., 1994). Проба с реактивной гиперемией позволяет регистрировать шунтирующий кровоток. У больных с критической ишемией конечностей регистрируется безимпульсная кривая, значение которой 0,39+0,08 усл. ед. (при норме 1,3 - 1,5 усл. ед.). Метод позволяет получить ценную информацию в диагностике заболеваний периферических артерий конечностей (Савчук Б.Д.

При обследовании больных мы использовали флоуметр ЛДФ-02 (Москва). Больной лежит на спине в течение 20 минут для адаптации при температуре не менее +20°С. Исследуются любые участки тела (рис.22). Возможности для оценки регуляции кожного кровотока: нервной - путём постановки пробы Вальсальвы (оценка симпатической нервной регуляции), местной - путём пробы на реактивную постокклюзионную гиперемию и пробы на реактивную гиперемию локальным нагреванием до +42°С в течение 3 минут. Нормальные показатели кровотока: базальный - 0,6+0,02V, отклонения при симпатической стимуляции - 20%, после окклюзии - 340+50%, после локального нагревания - 720+60%.

Рисунок 22.

Больной Н.М.А., 58 лет. Лазерная допплеровская флоуметрическая кривая (а) скорости кровотока в артериолах и прекапиллярах кожи с компьютерным анализом (б)

Метод информативен при определении артериальной недостаточности, синдроме Рейно, микроангиопатиях, для оценки эффективности проведённого лечения. 3.2.8.