Клинико-биохимическое значение показателей молекул средней массы в анализе выраженности эндогенной интоксикации.

Эндогенная интоксикация, как патологический процесс, сопровождается образованием и накоплением в организме веществ, обладающих токсическими свойствами. (А.И. Карпищенко и соавт., 2002; А.А.

Степень эндотоксикоза организма считают одним из важнейших критериев тяжести состояния больных при различных заболеваниях. (А.Н. Афанасьева, 2004; Ю.А. Грызунов и соавт., 2004; Э.Э. Кузнецова и соавт., 2004; В.Г. Васильков и соавт., 2005; Н.В. Безручко и соавт., 2005, 2008; А.А. Соломаха и соавт., 2009; Л.М. Обухова, 2010; Н.Ю. Келина и соавт., 2012.) Одним из актуальных аспектов проблемы клинико-биохимической оценки эндогенной интоксикации служит исследование метаболических проявлений эндотоксикоза, разработка системы информативных критериев их анализа.

В комплексе метаболических проявлений эндогенной интоксикации одними из ведущих служат повышение уровня белкового катаболизма, нарушение функций выделительных и детоксикационных систем организма. Эндотоксины считаются патологическими медиаторами нарушения функции органов и обменных процессов в организме. (С.И. Емельянов и соавт., 2010.)

Эндогенную интоксикацию рассматривают как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. (М.Я. Малахова, 2000.)

Среди широкого круга метаболитов, обладающих способностью оказывать токсическое действие, особое место занимает пул веществ средней молекулярной массы, динамика которого отражает тяжесть эндогенной интоксикации. (Е.В. Карякина, С.В. Белова, 2004; В.В. Алабовский, 2005; Т.В. Копытова, 2006.)

Молекулы средней массы (МСМ) включают в себя вещества низкой и средней молекулярных масс (ВН и СММ, содержащие катаболический и анаболический пулы) и олигопептиды (ОП, среди которых выделяют регуляторные и нерегуляторные пептиды), имеющие молекулярную массу менее 10 кДа.

МСМ и составляющие этого пула (ВН и СММ, ОП) - универсальные биохимические маркеры уровня патологического белкового метаболизма, коррелирующий с основными клиническими и лабораторными прогностическими критериями метаболических нарушений при эндогенной интоксикации. (Е.В. Карякина, С.В. Белова, 2004.)

В состав ВН и СММ входят креатинин, мочевина, олигосахара, молочная кислота, билирубин, аминокислоты, холестерин, продукты перекисного окисления липидов и другие соединения. Как концентрация, так и распределение ВН и СММ между плазмой и эритроцитами, поддерживаются в организме на постоянном и индивидуальном уровне, зависящем, в том числе, от характера метаболизма. ОП содержат в своем составе регуляторные пептиды (нейротензины, соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид, энкефалины и другие биологичес­ки активные вещества) и нерегуляторные пептиды (продукты

протеолитической деградации плазменных и тканевых белков, поступившие в кровь в результате аутолиза, ишемии, гипоксии органов, процессов протеолиза). Концентрация регуляторных пептидов в норме невелика и строго контролируется организмом, они участвуют в формировании адаптационных реакций и регулировании процессов жизнедеятельности. Нерегуляторные пептиды - это пептиды с нерегулируемым уровнем в плазме крови, с непредсказуемыми свойствами, зачастую токсическими. (А.И. Карпищенко и соавт.,2002.)

Перечисленные выше соединения - это физиологические компоненты, объединенные в понятие «молекулы средней массы». Патологическими компонентами являются продукты неуправляемого протеолиза и деструкции органов и тканей, микробные токсины, гидроперекиси, полиамины, а также увеличенные концентрации физиологических компонентов. Накопление большой концентрации молекул средней массы и нарушение их распределения между плазмой и эритроцитами, а также нарушение их выведения почками, вызванное различными этиологическими факторами, приводят к развитию эндогенной интоксикации организма. (Л.А. Данилова и соавт., 2003.)

Существенная особенность МСМ заключается в их высокой биологической активности. Накопление молекул средней массы может усугублять течение патологического процесса, так как они приобретают роль вторичных токсинов, оказывая негативное влияние на жизнедеятельность всех систем и органов. (Т.Э. Эсаулова, 2009.)

Таким образом, показатели молекул средней массы являются одними из базовых биохимических тестов в мониторинге и анализе выраженности эндогенной интоксикации.

1.2.