ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время в центре внимания кардиологической службы, участковых врачей-терапевтов и семейных врачей находится гипертоническая болезнь (ГБ). Эта патология непосредственно связана с современной эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний.

Во-первых, артериальная гипертензия (артериальная гипертония) в РФ, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции. В странах Запада АД должным образом контролируется менее чем у 30% населения, а в России у 17,5% женщин и 5,7% мужчин больных АГ. Польза от снижения АД доказана не только в целом ряде крупных, много центровых исследований, но и реальным увеличением продолжительности жизни в Западной Европе и США.

Во-вторых, ГБ - это фактор риска не только ишемической болезни сердца (ИБС), но и мозгового инсульта, сердечной и почечной недостаточности.

В-третьих, простота измерения АД - основного гемодинамического показателя ГБ, делает диагностику этой патологии у большинства больных достаточно простой, поскольку в 90-95 % случаев АГ является следствием ГБ.

В четвертых, арсенал эффективных гипотензивных лекарственных средств делает реально осуществимыми усилия врача по реабилитации больных ГБ.

В-пятых, известны основные факторы риска ГБ, что позволяет проводить профилактику болезни.

Кроме того, расширились возможности лечебно-профилактических учреждений в дифференциальной диагностике АГ, в аптечную сеть поступают все новые высокоэффективные гипотензивные препараты.

Однако еще не все возможности здравоохранения эффективно используются для первичной и вторичной профилактики ГБ. К сожалению, далеко не все больные с АГ получают соответствующие лечебно-профилактические рекомендации. Пока еще незначительная часть больных получает регулярно научно обоснованную терапию.

Гипертоническая болезнь (ГБ) в условиях Севера часто протекает злокачественно, дает большую частоту осложнений в виде поражения органов-мишеней и представляет собой одну из частых и типичных болезней адаптации к экстремальным условиям природы и трудовой деятельности. Частота заболеваемости ГБ у приезжего населения Севера составляет около 38,6 на 1000 человек, смертность - 56,2 % от общего числа умерших от сердечно-сосудистых заболеваний. ГБ на Севере часто регистрируется именно в трудоспособном возрасте и представляет собой серьезную проблему для практического здравоохранения. Основными отягощающими факторами для течения ГБ на Севере являются:

- климатоэмоциональный стресс (особенности трудовой деятельности северян);

- климатические факторы (колебания атмосферного давления, дисхронозы, тел немагнитные колебания).

Существенным моментом в патогенезе ГБ на Севере является функциональная слабость у северян ресурсов левого желудочка сердца в результате синдрома гиподинамии левого сердца и снижения его резервного объема. «Омоложение» ГБ на Севере можно объяснить также особенностями демографической ситуации: преобладанием среди северян лиц трудоспособного возраста. Типичной чертой клиники ГБ у северян является то, что молодые пациенты не предъявляют жалоб даже при высоком уровне АД. Это можно объяснить наличием длительной адаптационной гипертензии и определенной приспособленностью организма к высокому уровню давления крови. В прогностическом плане главной клинической особенностью ГБ у северян является ее быстрое и тяжелое течение. В это понятие входит большое число кризов, ярко выраженная

метеолабильность, симптомы сердечной недостаточности, неполный эффект гипотензивной терапии, снижение ударного объема левого желудочка на фоне повышенного периферического сопротивления. У северян гипертрофия левого желудочка сердца формируется уже в течение первого года существования ГБ.

Передний край борьбы с ГБ и реабилитации больных в условиях Севера проходит в настоящее время через службу первичного звена здравоохранения - участковых и семейных врачей. Именно от знания и умения участковых и семейных врачей активно выявлять больных ГБ, правильно осуществлять первичную и вторичную профилактику, зависит эффективность усилий, направленных на снижение заболеваемости и летальности не только при ГБ, но и при других болезнях сердечнососудистой системы.