АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ.

В норме плацента прикрепляется к поверхностному (губчатому) слою эндометрия.

Третий период родов протекает от момента рождения плода до момента рождения последа.

Длительность третьего периода не должна превышать 30-35 минут.

В третьем периоде происходит:

· отделение плаценты

· выделение последа

Механизм отделения плаценты.

Отделение плаценты начинается после рождения плода и излития вод.

При этом происходит резкое уменьшение объема матки, значительно повышается внутримиометральное давление и базальный тонус (он увеличивается в 2-3 раза).

Резко снижается внутриматочное давление.

Начинается активная ретракция внутренних слоев матки.

Площадь плацентарной площадки уменьшается, снимается локальный прогестероновый блок.

Возникают последовые схватки, и происходит отделение плаценты по центру или по краю.

Появляются признаки отделения плаценты, определяется объем кровопотери.

Физиологическая кровопотеря – объем ее не превышает 0,3% от массы тела роженицы.

Физиологическая кровопотеря не требует восполнения.

Пограничная кровопотеря - объем ее составляет 0,3% -0,5% от массы тела роженицы.

Необходимо восполнение пограничной кровопотери, если у женщины имеется:

· гестоз

· анемия

· гипотония.

Патологическая кровопотеря - объем ее превышает 0,5% от массы тела роженицы.

Необходимо произвести восполнение объема кровопотери.

Выделение последа происходит за счет:

1) последовых схваток

2) потуг.

Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:

травма мягких родовых путей нарушение выделения последа

нарушение отделения плаценты (патологическое ее прикрепление)

· частичное плотное прикрепление плаценты

· частичное истинное приращение плаценты.