Обсуждениерезультатов лечения в группе К по данным клини­ко-нейрофизиологических исследований

Лечение в данной группе осуществлялось общепринятыми (стандартны­ми) для нашей клиники методами без учёта особенностей спинальных БР (см. раздел 2.1.). После проведённых терапевтических мероприятий отмечалось достоверное возрастание амплитуды Н-рефлекса, что следует рассматривать как процесс растормаживания ранее угнетённых мотонейронов поясничного утолщения.

Действительно, анализ литературы, посвященной изучению состояния ЦНС при ОП, указывает на общую тенденцию к угнетению возбудимости спинальных альфа-мотонейронов. Прежде всего, это проявляется уменьшени­ем амплитуды Н-ответов [13, 15].

Одновременно наблюдалась направленность к нормализации временных параметров и удельного веса ВЧ компонента. Период НЧ компонента также приближается к норме, однако его удельный вес в спектре спинальных био­ритмов продолжает снижаться. Нормализации СНЧ компонента не происхо­дило - его длительность и удельный вес сохраняли тенденцию к увеличению.

Таким образом, проводимая терапия привела лишь к частичной нормали­зации длительности и процентного соотношения изучаемых БР спинного мозга.

Рис. 28. Динамика процентных соотношений (удельных весов) биоритмов спинного мозга до и после лечения в основной и контрольной группах и её сравнение с данными нормы

По мнению Л.Х. Гаркави с соавт. [10], чем более сложный и интегративный характер имеет биологический процесс, тем частота его меньше, а период, соот­ветственно, длиннее. Следовательно, если в результате проведенного в данной группе лечения в спектре спинальных БР наблюдается повышение процентного

соотношения СНЧ компонента с удлиненным периодом, то это свидетельствует о привлечении к управлению системой высших иерархических уровней.

В свете этих данных, а также по аналогии с биоритмами сердца (см. раз­дел 1.4.), можно предположить, что полученный положительный результат не есть возвращение к исходной норме. Он является следствием формирования нового уровня динамического равновесия функциональных систем, связанно­го с их большим напряжением за счёт включения церебральных структур ре­гуляции (рост длительности и спектральной мощности СНЧ), а также актива­ции парасимпатических процессов (снижение мощности НЧ). На этом фоне изменяется направленность эндокринно-метаболической регуляции: трофо- тропые процессы начинают преобладать над эрготропными. По-прежнему со­храняется декомпенсация микроциркуляции (табл. 5.1.).

Известно, что у больных шейным остеохондрозом спектральная мощ­ность высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма мень­ше низкочастотного на 20% (LF/HF = 0,8) [19]. При острых полиневритах (ти­па Гийена-Барре) также отмечается отсутствие в спектре ВРС волновых пи­ков, характерных для HF; регресс же симптоматики сопровождается появле­нием медленных волн (LF, VLF) [23]. Таким образом, обследованные нами больные ПОХ, имеющие близкий со сравниваемым контингентом уровень по­ражения нервной системы, демонстрировали однонаправленные с ним тен­денции в спектральных соотношениях Н-рефлекса, что ещё раз подтверждает общеорганизменный характер изучаемых биоритмов.

Сделанные выводы в общих чертах соответствуют динамике клинических проявлений, данным психологических тестов, опросников и результатам ис­следования мигательного рефлекса.

Таблица 5.1

Соотношение удельных весов компонентов биоритмической активности СМ в различных группах по отношению к норме

Действительно, после проведенного лечения у больных данной группы на фоне снижения интенсивности альгических проявлений (положительная динамика по шкале ВАШ, Квебекскому и Мак-Гиловскому опросникам), а также чувствительных и мышечно-тонических расстройств (снижение выра­женности симптома Ласега, рефлекторного сколиоза и НРМС), наблюдалась явная тенденция к смене генерализованных болевых паттернов локальными (см.

По данным Г.А. Иваничева [52], В.П. Веселовского [32] и К.Б. Петрова [110, 111], генерализация сенсорно-альгических и мышечно-тонических про­явлений у больных ПОХ - есть признак формирования устойчивой патологи­ческой детерминантной системы на супрасегментарном (стволовом) уровне, а их переход в ограниченные формы (регионарная и сегментарная мификса- ция) указывает на создание адекватных компенсаторных механизмов тормо­жения в таляморубральных структурах ЦНС.

О направленности к нормализации тормозных и возбудительных процес­сов также свидетельствует факт уменьшения частоты миофасциального боле­вого синдрома 2-й стадии и случаев общего оживления или торпидности су­хожильных рефлексов. При этом возрастают показатели торможения нервной системы по тесту Стреляу, самочувствия и настроения по тесту САН и значи­тельно снижается общая степень выраженности клинических проявлений.

Данные исследования динамики мигательного рефлекса свидетельствуют о статистически достоверном уменьшении встречаемости гипервозбудимого типа кривой при одновременной тенденции к увеличению частоты нормовоз­будимого его типа. При этом частота гиповозбудимого варианта остаётся на прежнем уровне. Это ещё раз подтверждает нарастание явлений нормализа­ции нейродинамических взаимоотношений в ЦНС, хотя и на фоне сохра­няющегося некоторого торможения.

5.5.