ПРИЛОЖЕНИЕ

Uι иэ

155

АНКЕТА - ВОПРОСНИК «СИНДИ»

по изучению причин возникновения неинфекционных заболеваний у молодёжи

Перед Вами вопросник, который используется во многих странах мира в рамках программы профилактики наиболее распространённых инфекционных заболеваний (Программа «Cindi»).

Благодарим Вас за помощь. Отвечая на эти вопросы , Вы поможете лучше узнать, как живёт молодёжь и как избежать болезней.

Выберите и подчеркните или поставьте крест на ответе на вопрос или впишите необходимые данные.

Ваши ответы должны быть именно Вашими, а не подсказанными друзьями. Ваши ответы будут просматриваться только специалистами и сохраняться в секрете.

ПЕРВЫЕ ДАННЫЕ О СЕБЕ

1. Ваш пол (зачеркните нужный квадрат)

∣-1 Мужской ∣-|Женский

2. В каком месяце Вы родились_________________________________________________

3. В каком году_______________________________________________________________

4. В каком классе Вы учитесь___________________________________________________

ВТОРАЯ ЧАСТЬ ОПРОСНИКА СВЯЗАНА С ЕДОЙ

5. Как часто Вы обычно принимаете пищу в течение недели? (зачеркните нужный квадрат)

6.

Фрукты

7. Сколько кусков или ложек сахара Вы обычно кладёте в чашку кофе или чая?

Обычно я кладу_______ ложек или кусков сахара в чашку чая и_________ ложек или кусков

сахара в чашку кофе.

ЭТА ЧАСТЬ ВОПРОСНИКА СВЯЗАНА С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ

8. Вы когда-нибудь пробовали алкогольные напитки (пиво, вино, сидр) или спирты (виски, водку)? (зачеркните нужный квадрат)

Да Нет | Не знаю

9. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки? (зачеркните нужный квадрат)

ЭТА ЧАСТЬ ВОПРОСНИКА СВЯЗАНА С ПРИВЫЧКАМИ

ЭТА ЧАСТЬ ОПРОСНИКА СВЯЗАНА С ВАШИМ СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ

19. В последние 6 месяцев: как часто Вы ощущаете: (зачеркните нужный квадрат)

20. За последний месяц принимали ли Вы лекарства от (зачеркните нужный квадрат):

23.

? Нет.

? ^Да

(пожалуйста, напишите какие)________________________________________________

Вы закончили заполнять анкету. Спасибо за помощь.

Дата заполнения___________________

АНКЕТА «Социальный опрос»

1. Возраст___ Пол________ Школа______ Класс

Рост_________ Вес____

2.Адрес проживания (указать административный округ)

3. Есть ли рядом с домом (или в районе) промышленные предприятия (если есть, то перечислите их)?

4. Район местонахождения школы

5. Есть ли рядом со школой промышленные предприятия, влияющие на экологию? (если да, то перечислите их)

6. С какого года Вы живете и учитесь в этих районах?

- дом_______________________________

- школа____________________________

7. Количество членов семьи (сколько проживают с Вами - мама, папа, бабушка, дедушка, родственники (сестра, брат и т.д.)

8. Кто по профессии Ваши родители?

Мама_____________________________

Папа_____________________________

9. Сколько им лет:

маме__________

папе__________

Сестре(брату)____________________________________

10. Характеристика жилищных условий (нужное подчеркнуть):

1- хорошие

2 -удовлетворительные

3- плохие

11. С каким чувством Вы идете в школу?

A) Чаще с хорошим

Б) Когда как

B) Затрудняюсь ответить

12. Как Вам дается учеба в школе?

A) Учусь хорошо, дается легко

Б) Учусь неважно, хотя дается легко

B) Учусь неважно, дается трудно

13. Нравится ли Вам учиться в этой школе?

A) Да

Б) Да, но не совсем

B) не нравится

Г) Затрудняюсь ответить

14. Большая ли у Вас нагрузка в школе?

A) Да

Б) Не очень

B) Незначительная

15. Сколько времени у Вас уходит на выполнение домашних заданий?

A) 1 -2 часа

Б) 2-3 часа

B) 3-4 часа

Г) 4-5 часов

Д) Более 5 часов

16. Кроме занятий в школе, занимаетесь ли Вы дополнительно?

A) не занимаюсь

Б) посещаю кружок, секцию

B) Занимаюсь с репетитором

Г) свой вариант_____________________________________________________

17.

A) Да

Б) Нет

B) Не буду поступать

18. Чувствуете ли Вы себя усталым после окончания занятий?

A) Постоянно

Б) Иногда

B) Никогда

19. Сколько часов ежедневно вы тратите на сон?

A) до 6 часов

Б) 7-8 часов

B) свой вариант____________________

20. Вы ходите на занятия физической культуры?

A) Да, постоянно

Б) Не всегда

B) Не хожу

21. Сколько дней Вы не ходили в школу по болезни за последнее полугодие

АНКЕТА «Я И КОМПЬЮТЕР»

Дата рождения____________________

Пол: М Ж (нужное подчеркнуть)

1. Есть ли у вас дома компьютер?

А) Да

Б) Нет

2. Умеете ли вы работать на компьютере?

А) Да

Б) Нет

3. В свободное от учёбы время вы предпочитаете:

A) читать книги

Б) смотреть телевизор

B) ходить в спортивные секции, школу танцев

Г) посещать театры, музеи, выставки

Д) посещать факультативы, кружки

Е) посещать образовательные курсы, занятия с репетитором

Ж) общаться с друзьями

З) «общаться» с компьютером

И) другое (напишите, что)

4. Откуда вы получаете наиболее полезные и интересные сведения?

A) из книг

Б) по телевизору

B) из газет, журналов

Г) от родителей

Д) от учителей

Е) из учебников

Ж) из Интернета и других компьютерных сетей

З) другое (напишите, откуда)

5. В каком возрасте вы начали работать на компьютере? (свой ответ)

6. Сколько часов в день в среднем вы проводите за компьютером?

А) менее 1 часа

Б) от 1 до 3 часов

В)от 3 до 5 часов

Г) более 5 часов

7.Что Вы чаще всего испытываете после длительной работы на компьютере?

A) боль в спине

Б) боль в кистях рук

B) резь в глазах

Г) головные боли

Д) усталость

Е) раздражение

Ж)сонливость

З) прилив сил

И) я не испытываю никаких особых ощущений

К) другое (укажите, что именно)___________________________

8. Задумывались ли вы о том, что частое общение с компьютером вредно для здоровья?

А) Да

Б) Нет

9. Могли бы Вы отказаться от работы на компьютере?

А) Да

Б) Нет

АНКЕТЫ, заполненные старшеклассниками в процессе опроса

171

172

173

176