Патогенез, классификация

Основой патогенеза является эндогенная интоксикация продуктами ишемии и реперфузии тканей. Происходит токсическое поражение внутренних органов, в первую очередь легких, с формированием острой дыхательной недостаточности.

ишемизированных поперечно-полосатых мышц больших количеств белка миоглобина. Миоглобин свободно фильтруется в почечных клубочках, но закупоривает почечные канальцы, образуя в условиях метаболического ацидоза нерастворимый солянокислый гематин (если рН мочи больше 6, вероятность развития почечной недостаточности при СДС снижается). Кроме этого, миоглобин оказывает прямое токсическое действие на эпителий канальцев почек, что в совокупности приводит к миоглобинурийному нефрозу и острой почечной недостаточности (ОПН). Быстро развивающийся постишемический отек поврежденных и длительно сдавленных тканей вызывает острую гиповолемию с гемоконцентрацией (ОЦК уменьшается на 20-40%). Это сопровождается клиникой шока и, в конечном итоге, также способствует ухудшению функции почек.

Классификация синдрома длительного сдавления

(Нечаев Э.А., Савицкий Г.Г., 1989 г.)

1. Вид компрессии:

— раздавливание;

— сдавление прямое;

— сдавление позиционное.

2. Локализация (грудь, живот, таз, кисть, предплечье, стопа, голень, бедро).

3. Сочетание повреждений мягких тканей:

— с повреждением внутренних органов;

— с повреждением костей, суставов;

— с повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.

4. Осложнения:

— ишемия конечности (компенсированная, некомпенсирован­ная, необратимая);

— со стороны внутренних органов и систем (инфаркт миокар­да, пневмония, отек легких, жировая эмболия и др.);

— гнойно-септические.

5. Степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая (см. табл. 41).

6. Периоды компрессии: ранний, промежуточный, поздний, отда­ленных последствий.

7. Комбинация:

— с ожогами, отморожениями;

— с лучевой болезнью;

— с отравляющими веществами и др.

Полного соответствия тяжести расстройств функций жизненно важных органов масштабам и длительности сдавления тканей нет. СДС легкой степени при несвоевременной или неадекватной медицинской помощи может привести к анурии или другим смертельным осложнениям. С другой стороны, при очень длительных сроках сдавления конечностей (более 2 - 3 сут.) СДС может не развиться ввиду отсутствия восстановления кровообращения в некротизировавшихся тканях.

Таблица 41

Классификация синдрома длительного сдавления по тяжести

3.5.1.