ОБЪЕМ И СОДЕРЖАНИЕ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ НА ПМП

Мероприятия первой врачебной помощи делятся на две группы: 1) неотложные и 2^ лечебные воздействия, кото­рые могут быть отсрочены/К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся: применение обезбо­ливающих и коронарорасширяющих средств при ангиноз­ном приступе (назначение коргликона, строфантина), мо­чегонных при острой сердечной недостаточности, прессор­ных аминов (мезатон и др.) и кордиамина при сосудистой недостаточности; назначение бронхорасширяющих и про­тивосудорожных средств по соответствующим показани­ям, также искусственное дыхание, ингаляция кислорода.

Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи объединяет различные, преимущественно симптоматиче­ские методы, отсрочка которых не приведет к существен­ному ухудшению течения заболевания (поражения): про­филактическое назначение антибиотиков и сульфанила­

мидных препаратов, антисептических, седативных, тран­сфузионных средств, витаминов и др.

В принципе следует стремиться оказывать на ПМП первую врачебную помощь в полном объеме. Однако условия боевой и медицинской обстановки могут потребо­вать максимально эффективного использования имеющих­ся сил и средств и сокращения объема медицинской помощи. Такое положение может возникнуть прежде всего при массовом поступлении пораженных ядериым, химическим или другими видами ОМП. Неизбежное в этих случаях сокращение объема помощи может быть осуще­ствлено за счет мероприятий второй группы и относитель­но трудоемких инфузионных методов и искусственной вентиляции легких.

Выше были изложены общие принципы развертывания ПМП и задачи его функциональных подразделений. Здесь еще раз подчеркнем, что при массовом поступлении пораженных и больных первая врачебная’ помощь будет оказываться в основном на сортировочной площадке и в сортировочной палатке; в эвакуационной палатке наиболее тяжелым бодьным будут повторно вводиться соответству­ющие антидотные и симптоматические препараты. На площадке спецобработки наряду с проведением частичной санитарной обработки по показаниям будут применяться антидоты, антиэметики и другие симптоматические сред­ства.

Инфекционным больным (подозрительным на инфекци­онное заболевание) медицинская помощь оказывается в изоляторе. Пребывание больных с инфекционными забо­леваниями в ПМП должно быть кратковременным — отдельным санитарным транспортом МедСБ (OMO) они эвакуируются в МедСБ (OMO) или в военный полевой инфекционный госпиталь (ВПИГ).

Если на ПМП поступает большое число пораженных хирургического и терапевтического профиля, то перевя­зочная (автоперевязочная) должна использоваться для оказания первой врачебной помощи раненым, обожжен­ным и пораженным с комбинированными поражениями (комбинированные радиационные поражения, комбиниро­ванные химические поражения и др.). Из терапевтических контингентов будут нуждаться в оказании помощи в перевязочной только отдельные больные с коллапсом, острой дыхательной недостаточностью, судорожным син­дромом и другими неотложными состояниями.

В ПМП имеются наборы и запасы лекарств, медицин­ского имущества и аппаратуры, необходимые для оказа­ния первой врачебной помощи. В состав ПМП входит

аптека, которая получает, хранит средства для оказания врачебной помощи, снабжает ими функциональные под­разделения ПМП. Аптека ПМП в основном обеспечивает­ся лекарственными препаратами в ампулированном и таблетированном виде, что существенно облегчает их хранение и использование в полевых условиях. C этой же целью большая часть табельного медицинского имущества (перевязочный материал, шины, медицинские инструмен­ты, лекарства, дезинфекционные средства) содержится в определенных укладках-комплектах с четким функци­ональным назначением и установленной маркировкой.

Существуют отдельные комплекты для оказания пер­вой врачебной помощи больным и пораженным терапевти­ческого профиля (В-4 — аптека-амбулатория). Набор ле­карств и HHCTpjrMeHTOB для оказания первой врачебной помощи больным и пораженным терапевтического профи­ля содержится в комплекте В-3 (спецпомощь). В послед­ние годы принят на снабжение специальный набор- комплект для оказания помощи пораженным ионизиру­ющим излучением («Луч»).

В ПМП имеются портативные кислородные ингалято­ры двух типов (КИ-4 и И-2) для проведения оксигснотера- пии как одного из эффективных методов неотложной врачебной помощи. Табельное имущество ПМП включает также ручные (ДП-10) и полуавтоматические аппараты для проведения искусственного дыхания. Есть специальный портативный набор для дегазации кожных покровов и одежды. Имеются приборы для выявления наружного (внешнего) заражения человека (PB) или, как чаще приня­то говорить в последнее время, продуктами ядерного взрыва (радиометр), а также для примерного установления гіолученной человеком дозы гамма-излучения (полевой радиометр).

Таким образом, в составе медицинского имущества ПМП содержатся комплекты и укладки, в которые с учетом достижений современной медицины включены лекарства, диагностические и лечебные аппараты и прибо­ры, позволяющие оказывать врачебную пойощь различ­ным контингентам терапевтического профиля и прежде всего пораженным с боевой терапевтической патологией.

' Рассмотрим особенности организации медицинской по­мощи на ПМП при поступлении пораженных ионизиру­ющим излучением. Они могут поступать или из очага ядерного взрыва, или с площадей, подвергшихся радиоак­тивному заражению. При воздействии ПЯВ возникают

«чистые» формы лучевой болезни, причем довольно часто одновременно может быть наружное В-радиоактивное за­ражение, значительно реже — внутреннее заражение. При сочетанных радиационных воздействиях тяжесть пораже­ния определяется величиной поглощенной внешней дозы гамма(гамма-нейтронного)-излучения.

При радиационных поражениях даже в сублетальных дозах в течение 10—15 дней физическая и умственная работоспособность у облученных нарушается незначи­тельно. Более того, даже при сверхвысоких облучениях (до 20—30 Гй), несмотря на резкую слабость, постоянно повторяющиеся рвоту и понос, больные в течение первого дня болезни не полностью утрачивают физическую актив­ность, у них сохраняются силы для того, чтобы встать и пройти короткое расстояние, хотя летальный исход насту­пает через 3—7 сут.

Сортировка поступающих с радиационными поражени­ями начинается на сортировочном посту, где санинструк­тор-дозиметрист, одетый в защитную одежду, с респира­тором на лице, с помощью бета-гамма-радиометра выявля­ет лиц с радиоактивным заражением выше допустимого уровня (активность свыше 13 мкКл/кг) на расстоянии 1,5 см от поверхности тела. Больные с наружным заражением ПЯВ направляются на площадку спецобработки, где под руководством фельдшера работают санинструктор и сани­тары. Здесь проводится частичная санитарная обработка, включающая обмывание водой открытых частей тела и основательное вытряхивание обмундирования. Эти нес­ложные меры, если они проводятся не позднее первых 2—4 ч от момента заражения, значительно снижают опасность развития контактного радиационного дерматита (бета-эпителиита); собственно ради этого и осуществляет­ся санитарная обработка, так как зараженные ПЯВ для окружающих практически опасности не представляют. Это, однако, не относится к персоналу, работающему на площадке спецобработки, так как у них имеется постоян­ный профессиональный контакт с PB. Для предупрежде­ния поражения они работают в респираторах и защитной одежде.

На площадку спецобработки направляются преимуще­ственно активные ходячие больные, так как возможности обследования и оказания там медицинской помощи ограни­чены.

Основная работа по сортировке и оказанию медицин­ской помощи пораженным ионизирующей радиацией вы­полняется на сортировочной площадке и в сортировочной палатке.

ния всегда будет массовым, то наиболее эффективной формой организации медицинской помощи пораженным должен быть признан бригадный метод работы, о чем говорилось выше. Одновременно должны работать 2—3 бригады. Среди поступающих контингентов следует ожи­дать абсолютного преобладания больных в начальном периоде острой лучевой болезни (т. е. в фазе первичной реакции), хотя некоторая часть пораженных может быть и в периоде разгара лучевой болезни. В связи с этим диагностика заболевания будет в подавляющем большин­стве случаев основываться на характере и выраженности первичной реакции (тошнота, рвота, слабость, гиперемия конъюнктивы и кожи лица и др.); показатели дозиметра лишь дополнят перечень диагностических критериев бо­лезни. Дозиметр состоит *йз миниатюрного детектора, который носят в кармане брюк, и измерительного устрой­ства для снятия информации с детектора; это устройство обычно находится в сортировочной палатке ПМП.

Структура и тяжесть радиационных поражений будет зависеть от вида ядерного оружия и характера радиацион­ного воздействия. Существенной особенностью радиацион­ных поражений является относительно редкое возникнове- ние в первые часы и дни неотложных состояний и осложнений, непосредственно, угрожающих жизни, за исключением абсолютно инкурабельных «молниеносных» церебральных форм ОЛБ. Это позволяет в большинстве случаев использовать сравнительно небольшой объем ме­роприятий первой врачебной помощи: применение анти- эметиков внутрь или подкожно (атропин, этаперазин, димедрол, аминазин), кардиотонических средств (корди­амин, кофеин), мезатона и седативных средств. Эти назначения выполняются по ходу или сразу по окончании обследования, т. е. сочетаются с сортировкой. Больные с частой повторной рвотой, обезвоживанием и коллапсом (10—15%) нуждаются при подготовке их к дальнейшей эвакуации в большем объеме помощи: введение в вену гипертонического и изотонического растворов хлорида натрия, кровезаменителей, подкожное или внутривенное введение мезатона.

Лицам с комбинированными радиационными поражени­ями помощь оказывается в основном в соответствии- с ведущим механическим повреждением (ранение, ожог). Больным с тяжелыми проявлениями первичной реакции инфузии жидкостей проводятся, по возможности, в пере­вязочной, но, по-видимому, нередко будут выполняться и

в сортировочной. Остальные больные и пораженные сразу после сортировки эвакуируются в МедСБ (OMO) либо возвращаются в часть.

В числе поступающих из очага ядерного взрыва будут и больные с реактивными состояниями, причем последние могут сочетаться и с радиационными поражениями. По­этому при обследовании и сортировке больных и поражен­ных на ПМП следует оценивать и психическое состояние поступающих,- а для так называемых беспокойных выде­лять палатку; с этой целью временно можно использовать один из изоляторов. После введения седативных препара­тов больные с реактивными состояниями эвакуируются в МедСБ (OMO) или в выдвинутый к очагу поражения ВПТГ.

Среди пораженных ионизирующими излучениями вы­деляются следующие сортировочно-эвакуационные груп­пы: а) больные, нуждающиеся в мероприятиях неотлож­ной помощи, включая инфузионную терапию; б) больные, не требующие проведения специальных мероприятий неот­ложной помощи; в) пораженные с комбинированными рациационными поражениями (радиационно­

механическими, радиационно-термическими, радиационно- механотермическими); г) легко пораженные (больные), которые с учетом их состояния и прогноза могут быть возвращены в часть; д) больные с реактивными состояни­ями, хотя они и не относятся в собственном смысле слова к радиационным поражениям.

Кроме того, в общем потоке поступающих выявляются лица с наружным радиоактивным заражением, и большин­ству из них на площадке спецобработки проводится (еще до обследования и сортировки) частичная санитарная обработка. Отдельным наиболее тяжелобольным с ,зара­жением ПЯВ меры частичной санитарной обработки про­водятся в процессе их обследования на сортировочной площадке или в палатках.

Еще более сложные и трудные условия для организа­ции медицинской помощи могут возникнуть при поступле­нии на ПМП пораженных OB и особенно ФОВ. Поступле­ние будет массовым, в короткие сроки (одномоментным), и, по-видимому, величина санитарных потерь другого профиля, в частности раненых, будет относительно не­большой. При этих условиях на ПМП могут поступать больные с комбинацией механической (ранение, ожог) и химической травмы (схема 4).

В отличие от поражений ионизирующими излучениями воздействие OB и прежде всего ФОВ вызывает бурную картину интоксикации, сопровождающуюся опасными для

N> NJ

Vt

Схема 4. Развертывание и работа ПМП при массовом поступлении пораженных ФОВ (вариант).

жизни нарушениями функции нервной системы, OpraHOj дыхания и кровообращения. Пораженные ФОВ в подавля ющем большинстве (60—70%) нуждаются в проведенні неотложных мероприятий первой врачебной помощи. E связи с этим при сортировке выделяют две OCHOBHbK группы пораженных: а) нуждающихся в проведении ме роприятий неотложной помощи, б) пораженных, помощь которым может быть отсрочена. Пораженные ФОВ с судорожным синдромом, парезом дыхания, стойким брон хоспазмом направляются в перевязочную для проведения искусственного дыхания, оксигенотерапии и антидотной терапии. Остальным пораженным из этой группы объем мероприятий ограничивается введением антидотов (холи- нолитиков и реактиваторов холинэстеразы) и симптомати­ческих средств. Неотложная помощь должна сочетаться по времени с сортировкой пораженных.

Пораженные OB (ФОВ, иприт) подвергаются частич­ной санитарной обработке, так как в связи с десорбцией OB представляют опасность для окружающих. OB, нахо­дящиеся на коже и одежде в ничтожных количествах, способны всасываться через неповрежденную кожу и усиливать тяжесть интоксикации. Поэтому, в отличие от заражений ПЯВ (PB), даже подозрение на возможность заражения OB должно быть сигналом для обязательного проведения надежной санитарной обработки, которую следует относить к категории неотложной.

При использовании противником химического оружия возможно появление реактивных состояний. Психические нарушения могут быть следствием передозировки антидо­тов (атропина и других холинолитиков).

В организации работы ПМП в этих условиях можно выделить три особенности: а) личный состав ПМП работа­ет в защйтной одежде и противогазах; б) перевязочная постоянно используется для оказания неотложной помощи наиболее тяжелобольным; в) сортировочная площадка может быть разделена на две части: для приема легкопо- раженных и для тяжелопораженных (и среднетяжелых); одновременно на двух этих площадках должны работать две-три бригады, одна из которых (для легкопораженных) может возглавляться фельдшером.

Таким образом, в процессе сортировки на ПМП фор­мируются три потока: I) тяжелопораженные, нуждающи­еся в неотложной помощи по жизненным показаниям (направляются в перевязочную); 2) подлежащие эвакуации в МедСБ (OMO); 3) возвращаемые в часть.

Необходимо подчеркнуть, что ввиду скоротечного характера интоксикации ФОВ можно ожидать поступления

На ПМП большого числа больных в крайне тяжелом и агонирующем состоянии. Этим пораженным на ПМП будет проводиться только симптоматическая седативная терапия.